کمیته صنفی انجمن اسلامی جامعه پزشکی سازمان تامین اجتماعی، بیانیه‌ای در حوزه درمان تامین اجتماعی صادر کرد.

سرپرست بیمه سلامت استان تهران گفت: بیمه سلامت استان تهران با حدود ۲۰ هزار پزشک بصورت مستقیم و غیر مستقیم قرار داد دارد که از این تعداد حدود ۱۸ هزار و ۶۰۰ پزشک به صورت غیر مستقیم از درمانگاه ها، بیمارستان ها، مراکز جراحی محدود و شبکه های بهداشتی دارای قرار داد همکاری می باشد که بیمه شدگان سلامت از خدمات این موسسات بهره مند می باشند.

افزایش قیمت‌ها بویژه در حوزه دارو و درمان شرایط سختی برای قاطبه مردم به دنبال دارد؛ شرایطی که بیمه‌ها موظف هستند با افزایش پوشش خدمات و افزایش شمار بیمه‌شدگان تا حد زیادی سعی در کنترل آن داشته باشند. موضوعی که از دو ماهه پایانی سال قبل بیش از پیش جدی گرفته شد و هرچند هنوز با شرایط ایده‌آل در این زمینه فاصله داریم، اما قطعا با گام‌های برداشته شده، تحقق اهدافی همچون افزایش پوشش خدمات و شمار بیمه‌شدگان دور از انتظار نیست.

معاون برنامه ریزی، مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت ایران جمعیت تحت پوشش این سازمان را ۴۵ میلیون نفر اعلام کرد و گفت: ۹۰ درصد هزینه های درمان ناباروری تحت پوشش بیمه سلامت است، همچنان به دنبال افزایش این درصد هستیم تا زوجین نابارور بدون دغدغه هزینه ها بتوانند پیگیر درمان خود باشند.

سازمان تامین‌اجتماعی همزمان با روز پزشک اعلام کرد تمامی پزشکان و پیراپزشکان عضو سازمان نظام‌پزشکی که فاقد پوشش بیمه‌ای هستند، به صورت توافقی مشمول مقررات تامین‌اجتماعی قرار گرفته و می‌توانند با انجام تشریفات مقرر قانونی و پرداخت حق بیمه از حمایت‌های بیمه‌ای این سازمان استفاده کنند.

مدیر کل بیمه گری سازمان بیمه سلامت گفت: بعد از حذف دفترچه‌های کاغذی با توجه به این‌که نیازی به مراجعه حضوری برای تمدید دفترچه نبود، تمدید اعتبار بیمه‌ای به صورت الکترونیک انجام می‌شود و از ابتدای سال تاکنون بیمه بیش از ۲۴ میلیون نفر از همین طریق تمدید شده است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران تغییرات ایجاد شده در برخی قوانین جهت بهره‌مندی تمامی بیمه‌شدگان مشمول نظام ارجاع از یارانه ارزی دارو را تشریح کرد و گفت: در صورت دریافت خدمت خارج از نظام ارجاع محاسبه سهم یارانه ارزی نسخ دارویی سرپایی، بدون محاسبه سهم سازمان برای بیمه شدگان مشمول نظام ارجاع صورت می‌گیرد.

رئیس اداره بیمه سلامت تهران بزرگ از پوشش بیمه‌ای یک میلیون و ۳۰۰ هزار نفر از جمعیت استان تهران توسط سازمان بیمه سلامت خبر داد و گفت: همچنین جمعیتی بالغ بر ۱۶۰ هزار نفر بیمه شده ساکن در محلات کم برخوردار نیز به بیمه شدگان صندوق همگانی سلامت استان اضافه شده اند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: بیمه سلامت در تمام جهات اعم از بیمه روستایی، مطب ها، پارکلینیک و بیمارستان های دولتی و خصوصی به روز است، برای نخستین بار در کشور مطالبات موسسات و مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت پرداخت شده و نگاه ما این است که وقتی کار درست و مثبتی از سوی موسسات و مراکز درمانی به مردم ارائه می شود مطالبات آنها به موقع پرداخت شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران توضیحاتی درباره اقدامات این سازمان برای بیمه رایگان سه دهک پایین جامعه ارائه کرد و گفت: مصوبه اخیر مجلس حاکی از اختصاص ۶۰۰۰ میلیارد تومان اعتبار برای بیمه رایگان است که البته با وجود پیشرفت کار هنوز ریالی از این مبلغ به ما پرداخت نشده است.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، از تمدید بیمه ۱۱ میلیون بیمه شده در تیرماه خبر داد و گفت: این افراد نیازی به مراجعه به دفاتر پیشخوان ندارند. هم وطنان می توانند با اجرای کد دستوری *۱۶۶۶# و یا مراجعه به پنل شهروندی از پوشش بیمه ای خود مطمئن شوند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره سرانجام قیمت داروها و چگونگی پوشش‌های بیمه‌ای پس از ساماندهی ارز دارو و انتقال آن به بیمه‌ها، توضیح داد و گفت: در بحث ساماندهی ارز دارو برنامه دولت این است که اکثر داروها را تحت پوشش بیمه برد، ولی این برای همه‌ داروها یکسان نخواهد بود. یک دارو ممکن است ۷۰ درصد و دارویی دیگر ۵۰ درصد و... تحت پوشش برود.

معاون برنامه‌ریزی مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت ایران، جزییات پرداخت مطالبات مراکز درمانی و موسسات در سال ۱۴۰۱ را تشریح کرد.

امکان بیمه فراگیر تامین اجتماعی برای کلیه دانشجویان دانشگاه‌های علوم پزشکی و لحاظ شدن دوران تحصیلی به عنوان سابقه بیمه براساس تفاهم نامه میان معاونت فرهنگی و دانشجویی وزارت بهداشت و سازمان تامین اجتماعی ایجاد شد.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با بیان اینکه حدود ۷۳ درصد مردم تحت پوشش بیمه‌های اجتماعی هستند گفت: البته با اقدام خوب دولت اخیرا ۵.۵ میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت درآمدند. در مجموع امیدواریم بر اساس اصل ۲۹ قانون اساسی، بیمه همگانی را برای همه آحاد جامعه و این افراد باقی مانده فاقد بیمه رقم بزنیم.