رئیس و دبیر شورای عالی بیمه سلامت از تسهیل و الکترونیکی کردن دریافت هزینه خسارت متفرقه خبر داد و گفت: بر همین اساس ما در حال برنامه‌ریزی اقدامی هستیم که نیاز به مراجعه بیماران برای دریافت خسارت متفرقه از بیمه‌ها نباشد، به طوری که بتوانیم میزان خسارت را از طریق الکترونیکی بررسی کرده و مبادله اسناد را هم به صورت الکترونیکی انجام دهیم.

مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت، ارایه خدمات و نوع مراقبت های سلامت به جامعه تحت پوشش در این سازمان را تشریح کرد و گفت: در این مراکز برای تمامی افراد تحت پوشش پرونده سلامت تشکیل شده، ویزیت و خدمات پزشک خانواده، خدمات دارویی، خدمات مامایی، تزریقات و پانسمان، بعضی از خدمات آزمایشگاهی و آزمایشات غربالگری، تصویربرداری های ساده و خدمات دهان و دندان ارائه می شود.

مدیر کل خدمات عمومی سازمان بیمه سلامت، گفت: تفاهم نامه برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع روستاییان به عنوان مهم ترین سند سالانه بیمه سلامت است، بخشی از این تفاهم نامه مربوط به حقوق پزشکان، ماماها و دندان پزشکان طرف قرارداد است که این بخش حقوق از سهم سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود، به عبارتی حقوق یکسال ۹۹ این افراد ماهانه از محل سهم صندوق بیمه سلامت پرداخت می‌شود، اما برای خرید دارو و مکمل‌های دارویی و تامین و تجهیز ساخت مراکز روستایی از محل اعتبارات سهم وزارت بهداشت پرداخت‌ها انجام می‌شود.

دبیر کشوری نسخه الکترونیک سازمان بیمه سلامت ضمن تشریح اقدامات انجام شده در جهت حذف تدریجی دفترچه کاغذی بیمه از نیمه دوم امسال گفت: از زمانی که اعلام کردیم تاریخ دفترچه بیمه ملاک ارائه خدمت به بیمه‌شده نیست، نشان دادیم ملاک عمل برای ما خدمات الکترونیک است از این رو به دفاتر پیشخوان دولت طرف قرارداد اعلام کرده‌ایم دیگر دفترچه بیمه جدید صادر نکنند.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: تمامی پزشکان، دندانپزشکان و ماماها از فردا طرف قرارداد این سازمان محسوب می‌شوند، پرداخت سهم سازمان تامین اجتماعی به پزشکان نیز در سریعترین زمان ممکن و ساعت ۲۴ هر روز انجام می‌شود، پزشکان دارای امضای الکترونیک سازمان نظام پزشکی ۹۵ درصد از سهم سازمان تامین اجتماعی و سایر پزشکان ۸۰ درصد از سهم سازمان را ساعت ۲۴ همان روز و مابقی سهم سازمان را نیز طی یک ماه دریافت خواهند کرد.

مدیرکل روابط عمومی و امور بین‌الملل سازمان بیمه سلامت گفت: از ابتدای شیوع ویروس کرونا در کشور تاکنون، ۴۸ هزار بیمار کرونایی بستری در بیمارستان‌ها تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند. با توجه به شرایط خاص پیش آمده، هر فردی که از قبل بیمه نبوده، بر اساس تشخیص پزشکان و در صورت ابتلا به کرونا، مجاز به استفاده از بیمه سلامت شده و ارزیابی وسع فرد متقاضی در یک روز انجام می‌شود، همچنین سایر خدمات تشخیصی برای بیماران مبتلا به کرونا مانند سی تی اسکن تحت پوشش بیمه سلامت است.

معاون بیمه‌ای سازمان بیمه سلامت گفت: ۲۲۰۰ داروخانه در استان تهران، طرف قرارداد بیمه سلامت هستند که این تعداد ۹۸ درصد داروخانه ها را به خود اختصاص می دهد، دارو تعرفه خصوصی و دولتی ندارد، سازمان‌های بیمه بر اساس تعرفه دولت هزینه دارو را پرداخت می‌کنند ولی دارو تعرفه خصوصی و دولتی ندارد و تنها از قیمت مصوب برخوردار است. ۷۰ درصد قیمت داروهای تعهدی و خدمات سرپایی توسط سازمان های بیمه تقبل می‌شود و دیگر داروها که عدم تعهدی هستند مبلغ آن بصورت آزاد باید پرداخت شوند.

معاون برنامه ریزی،مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تنها یک ماه از مطالبات سال ۹۸ سازمان به بخش خصوصی و سه ماه در حوزه دولتی دانشگاهی باقی مانده است، این در حالی است که تمامی پرداخت های سازمان بیمه سلامت در سال جاری به روز است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص قانون امکان برخورداری نوزاد از دفترچه مادر توضیحاتی ارائه داد و گفت: اگر والدین قبل از تولد نوزاد دارای پوشش بیمه ای باشند، در صورت نیاز نوزاد به خدمات بستری تا یک ماه اول می توانند از دفترچه مادر استفاده کرده و مشکلی برای خدمات بستری نخواهد داشت.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، شرایط استفاده از خدمات بیمه ای سرپایی پزشک عمومی برای بیمه شدگان روستایی را تشریح کرد و گفت: بیمه سلامت در خصوص جمعیت روستایی سرانه خدمات سطح ۱ را به دانشگاه علوم پزشکی پرداخت کرده است، لذا بیمه شده برای دریافت خدمات و ویزیت توسط پزشک عمومی باید به پزشک خانواده مراجعه کند، ضمن اینکه مراکز معین نیز در دانشگاه‌ها تعریف شده است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت گفت: ۶۱۳ بیمارستان دولتی دانشگاهی در سطح کشور فعالیت می کنند که درحال حاضر ۵۹۳ بیمارستان با بیمه سلامت تبادل الکترونیکی اسناد دارند، از مزایای این فرآیند متمرکز شدن اطلاعات خدمات درمانی ارائه شده به بیماران بستری و بستری موقت در کل کشور است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی دولتی و خصوصی و داروخانه ها را تشریح کرد و گفت: در داروخانه‌ها بدهی‌های ما تا خرداد ماه پرداخت شده است و از سال قبل نیز تنها یک ماه بدهی از سال قبل داریم. این در حالی است که قانونا می‌توانستیم سه ماه مهلت پرداخت داشته باشیم. در مجموع ۲۶۰۰ میلیارد تومان بدهی باقی مانده؛ در حالی که تنها در سال ۹۸ پیش‌بینی می‌شد ۲۳ هزار میلیارد تومان بدهی داشته باشیم که با جلوگیری از اتلاف منابع جلوی این مشکل را گرفتیم.

معاون برنامه ریزی، مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت، اقدامات بیمه سلامت را درپرداخت مطالبات مراکز درمانی و داروخانه ها تشریح کرد و گفت: در حال حاضر تنها یک و نیم ماه از مطالبات داروخانه ها، یک ماه از مطالبات بیمارستان های خصوصی و ۳ ماه از مطالبات بخش دولتی در سال ۹۸ باقی مانده است، بدهی بیمه سلامت درسطح یک و پزشک خانواده شهری دو استان فارس و مازندران نیز تا تیر ماه پرداخت شده است.

مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت، گفت: بر اساس دستور رئیس جمهوری در خصوص زمان حذف دفترچه عمل می شود، درباره نحوه حضور بیماران در مطب‌ها باید گفت دفترچه حذف نشده و تنها ضرورت نوشتن نسخه بر روی کاغذ حذف شده است، زیرا باید به گونه‌ای عمل کرد که تا اجرای کامل این پروژه نگرانی ایجاد نشود. بنابراین دفترچه همچنان در اختیار مردم قرار دارد، اما استفاده از آن کمتر خواهد شد.

معاون پشتیبانی سازمان بیمه سلامت درباره سهم سازمان بیمه سلامت از هزینه درمان مبتلایان کرونا، گفت: از آنجا که درمان این بیماری باید رایگان انجام شود، مابه‌التفاوت سهم بیمار توسط منابع دولتی پرداخت می‌شود که این رقم در بخش بستری ۱۰ درصد و در بخش سرپایی ۳۰ درصد است.