بنابر مصوبه هیات وزیران، ۵ دهک اول جامعه به صورت رایگان از بیمه سلامت برخوردار می شوند که به همین منظور، ۱۵ هزار میلیارد تومان اعتبار در نظر گرفته شده است.

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تاکنون یکهزار و ۷۲۰ قلم دارو شامل طرح دارویار شده و تمام داروها در سامانه ها بارگذاری شده است، لذا بیمارانی که با نسخه الکترونیکی به داروخانه مراجعه می‌کنند نیازی به افزایش پرداختی ندارند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه صندوق بیماران خاص و صعب العلاج از سال گذشته تاسیس شده است گفت: درسال گذشته سازمان بیمه سلامت ایران حدود ۳ هزار و یکصد میلیارد تومان در این خصوص هزینه کرده و ۵۱ عنوان بیماری خاص درسامانه بارگذاری شده است، ضمن اینکه درسال جاری عمق خدمات در این صندوق افزایش پیدا کرده است.

به دنبال برخی اظهارات مبنی بر خروج ۴۰۰ قلم داروی موردنیاز بازنشستگان از شمول بیمه‌های پایه، مدیرکل درمان غیرمستقیم سازمان تامین‌اجتماعی ضمن رد این خبر می‌گوید: هیچ دارویی از پوشش بیمه‌ خارج نشده است.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران ارایه خدمات بیمه‌ای درمان ناباروری، پوشش هزینه‌های ۱۰۷ بیماری خاص و صعب‌العلاج، تایید آنلاین دارو در داروخانه‌ها ظرف ۳۰ دقیقه، دارورسانی درب منزل بیماران ام. اس و سایر اقدامات این سازمان بیمه‌گر را تشریح کرد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص پرداخت هزینه های درمان ناباروری در بخش دولتی و خصوصی توضیحاتی داد و گفت: طبق قانون بیمه سلامت ۹۰ درصد هزینه درمان ناباروری در بخش دولتی با تعرفه دولتی و در بخش غیر دولتی با تعرفه عمومی غیر دولتی تحت پوشش دارد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از پرداخت هزینه های درمانی بیماران خاص که بیمه تامین اجتماعی هستند توسط بیمه سلامت خبر داد.

در حال حاضر بیش از ۴۴ میلیون نفر تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران هستند و این درحالیست که به استناد آمارها برخی هم هستند که هنوز از هیچ پوشش بیمه‌ای برخوردار نیستند و یا با وجود اطلاع رسانی‌های صورت گرفته، از چگونگی بهره‌مندی از بیمه درمانی اطلاعی ندارند.

مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص بیمه بیماران خاص گفت: برای افراد دارای بیماری‌های خاص نیز سال‌هاست که بیمه به صورت رایگان است. یک سری بیماری‌های دیگر نیز براساس تصویب شورای عالی بیمه مشمول بیماری‌های نادر هستند پوشش بیمه‌ای این افراد نیز رایگان شده است و در دستور کار شورای عالی بیمه قرار داشته و به محض ابلاغ لیست بیماری‌ها این افراد نیز مشمول بیمه رایگان خواهند شد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: سال گذشته سه دهک از جامعه به صورت رایگان بیمه شده بودند که جمعیتی بالغ بر شش میلیون نفر را در بر می‌گرفت و امسال دو دهک چهار و پنج هم به آنها اضافه شده است و جمعیتی بالغ بر ۱۲ میلیون نفر را در بر دارد، وقتی این جمعیت در کنار جمعیت ۲۰ میلیون نفری روستایی قرار می‌گیرد، بیش از ۳۳ میلیون نفر بیمه رایگان در کشور داریم که حقوق بیمه‌ای پرداخت نمی‌کنند و دولت حق بیمه آنها را پرداخت می‌کند. البته اقشار دیگری همچون افرادی که تحت پوشش کمیته امداد یا بهزیستی قرار دارند توسط دولت حق بیمه پرداخت می‌شود.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران گفت: اکنون بیش از ۲۰۰۰ زوج نابارور در استان تهران تحت پوشش قرار دارند. در مراکز ناباروری هزینه خدمات تا ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیر دولتی بوده که این کمک خوبی به مقوله جوانی جمعیت است و امیدواریم در آینده نتایج بهتری از آن را شاهد باشیم، اکنون مسئله ما قراداد با مراکز درمان ناباروی است، مراکز خصوصی "چه مراکز درمان ناباروری و چه سایر مراکز" علی‌رغم اینکه باید پیرو قانون با ما قرارداد ببندند اما متاسفانه اقدام نمی‌کنند.

مدیرکل ارزیابی عملکرد و بازرسی و رسیدگی به شکایات سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پوشش بیمه‌ای تمام افراد فاقد بیمه کشور از برنامه‌های اولویت سازمان بیمه سلامت قرار دارد، سازمان بیمه سلامت در مدت سه سال گذشته اجرای پنج طرح بزرگ از جمله نسخه الکترونیک را در دستور کار خود قرار داده و در این حوزه دستاوردهایی کسب کرده‌ است.

معاون پیشگیری و خدمات پایه سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: مردم اگر به مرکز جامع سلامت مراجعه کنند و از طریق پزشکان خانواده خدمات دریافت کنند یا اینکه در طرح سلامت خانواده از پزشکان طرف قرارداد تحت درمان قرار گیرند برای دهک‌های اول تا سوم خدمات رایگان است و این طرح در حال حاضر در ۵۹ شهر کشور اجرایی شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در خصوص الزام پزشکان به عقد قرارداد با بیمه‌ها در بخش خصوصی و میزان تمکین پزشکان تصریح کرد: ما در سازمان بیمه سلامت محدودیتی برای عقد قرارداد با موسسات پزشکی و پزشکان نداریم. طبق قانون بودجه سال جاری اگر پزشکان بخواهند پروانه مطب دریافت یا آن را تمدید کنند باید با بیمه‌های پایه قرارداد منعقد کنند، اما درصدی از پزشکان اقدام به این کار نکرده‌اند. درصد زیادی از پزشکان در استان‌ها اقدام به عقد قرارداد کرده‌اند و در برخی استان‌ها تا ۱۰۰ درصد پزشکان با بیمه قرارداد دارند اما این آمار در تهران پایین‌تر است.

همه افرادی که دارای یکی از ۱۰۷ بیماری خاص و صعب‌العلاج مصوب وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی هستند و جزو بیمه‌شدگان سایر سازمان‌های بیمه‌گر و یا افرادی که فاقد هرگونه پوشش بیمه‌ای هستند، می‌توانند با مراجعه به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت به نشانی Bimehsalamatiranian.ir برای برخورداری از این مزایا ثبت‌نام کند