چگونگی پرداخت هزینه‌های وسایل کمک پزشکی
معاون نظارت وتعهدات کوتاه مدت اداره کل امور بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی گفت: در سال گذشته بابت ۷۱۸ هزار فقره انواع پروتز و اروتز، ۴۶۰ میلیارد تومان به بیمه‌شدگان و مستمری بگیران و خانواده آنان از سوی این سازمان پرداخت شده است.
به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، محمد بایندریان گفت: معمولاً توجه عامه مردم اغلب معطوف به انسان های سالم و بدون نقص است و شاید به این مسئله فکر نکنیم که افراد نابینا، ناشنوا، معلول و ... نیز انسان هایی هستند که به اندازه هر فرد سالمی حق استفاده از همه امکانات جامعه را دارند.
وی ادامه داد : معلولیت های جسمی حرکتی گریبان گیر همه کشورهای جهان است و از آنجایی که شرط اساسی برای رسیدن به جامعه پیشرفته، متعهد و پایبند به اصول انسانی، برابری فرصت ها و استفاده از امکانات و فرصت های شغلی، رفاهی و... یکسان برای همه آحاد جامعه است، در نتیجه همه کشورها به تناسب توان وظرفیت های خود در جهت باز توانی معلولان و فراهم کردن زمینه آسایش حداکثری و کاهش مخاطرات آنان تلاش می کنند.
معاون نظارت وتعهدات کوتاه مدت اداره کل امور بیمه شدگان تامین اجتماعی ادامه داد: تا جایی که در معماری شهری و چیدمان فضاهای عمومی مانند حمل و نقل، مسیرهای ارتباطی ویژه عبور معلولان از طریق ظرفیت های قانونی نیز به موضوع تامین شغل، معیشت و ارائه خدمات درمانی به مقوله معلولیت و ناتوانی این قشر از جامعه توجه ویژه ای دارند.
بایندریان خاطرنشان کرد: در قانون تامین اجتماعی نیز با توجه به کارکرد اجتماعی آن علاوه بر پیش بینی حمایت های درمانی و پرداخت غرامت دستمزد به دلیل بیماری یا وقوع حوادث طبیعی یا ناشی از کار به موضوع تامین وسایل کمک پزشکی «پروتز واروتز» مورد نیاز بیمه شدگان وخانواده آنان نیز که دچار ناتوانی جسمی یا معلویت می شوند توجه خاصی معطوف شده است به نحوی که به موجب ماده «۳» قانون تامین اجتماعی پرداخت هزینه های وسایل کمک پزشکی به عنوان یکی از حمایت های کوتاه مدت سازمان تامین اجتماعی مدنظر قانون گذار است.
تعهدات کوتاه مدت سازمان تامین اجتماعی
وی در خصوص اینکه تعهدات کوتاه مدت سازمان تامین اجتماعی شامل چه تسهیلاتی است افزود: در یک تعریف مختصر تعهدات کوتاه مدت سازمان تامین اجتماعی تسهیلاتی است که با توجه به ماهیت آنها صرفا برای مدت کوتاه و محدودی قابل پرداخت است و هدف از برقراری و ارائه آن حمایت از بیمه شدگان در مقابل بروز عواملی از جمله بیماری، حوادث، زایمان و بیکاری است که ممکن است درآمد افراد مشمول را به دفعات و موقتاً تحت الشعاع قرار داده شود.
معاون نظارت وتعهدات کوتاه مدت اداره کل امور بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی ادامه داد: یا به منظور جبران بخشی از هزینه های ناشی از ازدواج و فوت برای یک بار و به طور مقطوع پرداخت می شود، تعهدات یاد شده شامل غرامت دستمزد ایام بیماری، غرامت دستمزد ایام بارداری «مرخصی زایمان» پروتز و اروتز، کمک هزینه ازدواج، کمک هزینه کفن ودفن و هزینه سفر و فوق العاده سفر اقامت بیمار و همراه است.
بایندریان گفت: برابر بند «۱۰» ماده «۲» قانون تامین اجتماعی، تامین و ارائه وسایل کمک پزشکی «اروتز وپروتز» که برای اعاده سلامت، جبران نقص عضو جسمانی یا تقویت یکی از حواس کاربرد دارند یکی از خدمات و حمایت های سازمان تامین اجتماعی است.
پروتز و اروتز چیست؟
وی در پاسخ اینکه پروتز چیست؟ و خدمات آن شامل چه مواردی است تصریح کرد: پروتز به آن دسته از وسایل کمک پزشکی گفته می شود که کاربرد آنها برای تقویت یکی از حواس پنجگانه یعنی بینایی، شنوایی، لامسه، بویایی و چشایی است، اروتز هم آن دسته از وسایل کمک پزشکی را شامل می شود که برای اعاده سلامت و یا جبران نقص عضو مورد استفاده قرار می گیرند.
معاون نظارت وتعهدات کوتاه مدت اداره کل امور بیمه شدگان تامین اجتماعی در پاسخ به اینکه چه افرادی شامل دریافت این نوع خدمات می شود تصریح کرد: مشمولان این خدمت تمامی بیمه‌شده گان اجباری، توافقی، اختیاری، رانندگان، کارگران ساختمانی و مقرری بگیران بیمه بیکاری و همچنین بازنشستگان، ازکارافتادگان کلی و بازماندگان و افراد تحت تکفل آنها هستند.
بایندریان ادامه داد: در حال حاضر ۱۵۲ قلم وسایل کمک پزشکی، تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی قرار داشته و علاوه بر این ۱۵۲ قلم، هزینه آندوپروتزها نیز که در داخل بدن افراد نصب می‌شوند و در مراکز درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرند نیز مطابق تعرفه‌ها و قوانین موضوعه، توسط سازمان تأمین‌اجتماعی پرداخت می‌شود.
وی تاکید کرد: مهمترین اقلامی که توسط سازمان تامین اجتماعی و طبق تعرفه مصوب به بیمه شدگان و مستمری بگیران واجد شرایط پرداخت می شود شامل :هزینه خرید عینک طبی، دندان مصنوعی، سمعک، صندلی چرخدار «ویلچر» دست و پای مصنوعی، تشک مواج، کپسول اکسیژن، پروتز کره چشم، لنز داخل چشمی و انواع بریس «ارتز» و کفش های طبی و انواع اقلام لباس سوختی می شود.
معاون نظارت و تعهدات کوتاه مدت اداره کل امور بیمه شدگان تامین اجتماعی در پاسخ به اینکه مدارک و مستندات لازم برای دریافت این نوع حمایت شامل چیست؟ گفت: گواهی پزشک معالج و فاکتور خرید است و با توجه به اینکه در حال حاضر امکان ارائه درخواست و ارسال مدارک و دریافت این کمک هزینه از طریق مراجعه به سامانه غیرحضوری سازمان تامین اجتماعی به نشانی es.tamin.ir یا نرم افزار کاربردی تامین من «اپلیکیشن رسمی سازمان تامین اجتماعی» فراهم است، لذا نیازی به هیچ گونه مراجعه حضوری به شعب سازمان نیست.
بایندریان گفت: تمامی فرآیند مربوط به اخذ درخواست، معرفی بیمه شده به مرجع پزشکی، ثبت شماره حساب بانکی و پرداخت هزینه مذکور به صورت غیرحضوری و الکترونیکی انجام می‌شود و بیمه شده در مواردی که پرداخت هزینه وسایل کمک پزشکی مستلزم تایید مرجع پزشکی معتمد سازمان تامین اجتماعی است، صرفاً یک بار باید به مرکز درمانی مربوطه مراجعه کنند.
به گزارش ایرنا، بیش از نیمی از جمعیت کشور یعنی بیش از ۴۷ میلیون نفر، تحت پوشش خدمات درمانی بیمه تأمین‌اجتماعی در دو بخش درمان مستقیم و غیرمستقیم قرار دارند و سازمان تأمین‌اجتماعی الگوی مطلوبی برای استقرار پوشش همگانی سلامت در سطح ملی و گستره بین‌المللی سلامت است.
«سلامت من، حق من» شعار روز بهداشت جهانی انتخاب شده و سازمان بهداشت جهانی اهداف نظام‌های سلامت را در سه سطح «توسعه پوشش جمعیتی»، «توسعه خدمات در تعهد» و «افزایش محافظت مالی» تعریف کرده است و در بخش درمان تأمین‌اجتماعی، هر سه این سطوح مورد توجه قرار گرفته و جزو وظایف قانونی این سازمان به شمار می‌رود.
سطح دوم که «توسعه خدمات در تعهد» است، مسئله‌ای است که همه ساله به‌طور مستمر در سازمان تأمین‌اجتماعی پیگیری می‌شود و خدمات درمانی چه در حوزه درمان مستقیم و نیز درمان غیرمستقیم هر سال بر اساس بسته خدمات تعیین شده از سوی شورای عالی بیمه، بسط و توسعه می‌یابد و به‌طور مشخص داروهای جدید طبق سازوکار موجود تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
پایان پیام/
نظر خود را بنویسید