وزارت کشور در این سند هشدار می‌داد که در سال 1398 تعداد مصرف‌کنندگان الکل نسبت به سال 1394 بیش از 5درصد افزایش داشته و شیوع مصرف الکل از 4‌درصد «در سال 1394» به 9.3 درصد رسیده در حالی که سن آغاز مصرف مشروبات الکلی هم کاهش یافته است. طبق این سند قرار بود برنامه‌های پیشگیری، درمان و بازتوانی به گونه‌ای باشد که سال 1404 نیمی از جمعیت 2.4 میلیون نفری دارای علائم الکلیسم، امکان و مکانی برای درمان خود داشته باشند و 20‌درصد از جمعیت 5.4 میلیون نفری مصرف‌کنندگان الکل کم شده باشد. منابع آگاه در وزارت بهداشت و وزارت کشور می‌گویند که مسوولان وزارت بهداشت دولت سیزدهم نه‌تنها هیچ امکانی برای بهبودی معتادان الکل فراهم نکردند از پاییز 1400 خدمات پیشگیری و بازتوانی هم به صفر رسید.

تبعات خودداری وزارت بهداشت دولت سیزدهم از اجرای سند ابلاغی وزارت کشور امروز یک نگرانی جدی برای درمانگران اعتیاد است چرا که طبق مشاهدات این متخصصان کاهش سرمایه اجتماعی، افزایش نابسامانی‌های اقتصادی و اجتماعی و بخصوص، نارضایتی سیاسی، عامل موثری در گرایش به مصرف مواد اعتیادآور و از جمله مشروبات الکلی است و این درمانگران پیش‌بینی می‌کنند که با توجه به شواهد روشن از گسترش نارضایتی‌های عمومی در دولت سیزدهم حتما در طول سه سال اخیر مصرف مشروبات الکلی در ایران افزایش یافته است .

سند «پیشگیری و کاهش مصرف مشروبات الکلی در ایران» تابستان 1399 و توسط شورای اجتماعی کشور «مرجع اصلی تصویب و ابلاغ سیاست الکل» به وزارت بهداشت ابلاغ شد. این سند سومین برنامه در دهه 1390 برای درمان اعتیاد الکل و کاهش مصرف مشروبات الکلی در کشور بود.

اولین برنامه آبان 1391 و بعد از تصویب دستورالعمل درمان مسمومیت با متانول «الکل صنعتی» توسط وزارت بهداشت ابلاغ شد. مهر 1392 وزیر کشور دولت یازدهم دومین برنامه را ابلاغ کرد. طبق برنامه دوم صدور مجوز راه‌اندازی و فعالیت مراکز درمان مصرف الکل، آموزش و تامین نیروی متخصص، وظیفه وزارت بهداشت بود.

بعد از ابلاغ برنامه دوم و تا سال 1396 «سال پایانی اجرای برنامه دوم» مجوز فعالیت برای انجمن‌های ترک و بازتوانی معتادان الکل صادر شد، بیمارستان‌هایی در استان‌های تهران، خراسان رضوی، اصفهان، فارس، لرستان، گلستان و البرز برای ارایه خدمات بستری یا سرپایی به معتادان الکل تعیین شد، برنامه‌های کاهش دسترسی به اتانول «الکل اتیلیک معروف به الکل طبی یا الکل سفید یا الکل میوه» افزایش جریمه تولید و عرضه مشروبات الکلی، نظارت بر عرضه الکل کارخانه‌ها، افزودن ماده تلخ‌کننده دناتونیوم بنزوات «بیترکس» به اتانول در مبدا تولید، سنجش الکل راننده‌های مشکوک به مصرف مشروبات الکلی و راه‌اندازی شعبه‌های تخصصی رسیدگی به جرم قاچاق و تولید و عرضه مشروبات الکلی هم اجرا شد.

یکی از بخش‌های سومین برنامه «پیشگیری و کاهش مصرف مشروبات الکلی در ایران» نگاهی به وضعیت تقاضای مشروب در کشور است. در این بخش مصرف مشروبات الکلی در دهه 1390 بر مبنای نتایج تحقیقات کشوری سال‌های 1393 و 1395 به تفکیک تعداد مصرف‌کنندگان، سن و جنس مصرف‌کنندگان، مخاطرات و خسارات جانی مصرف الکل و میزان مصرف در استان‌های کشور تشریح شده است.

مخاطرات و خسارت جانی مصرف الکل در فاصله 1392 تا 1398: «مرگ ناشی از مصرف الکل در سال‌های 1392 و 1393 به گزارش سازمان پزشکی قانونی 200 نفر بوده است. در سال 1394 از 11600 تست رانندگان مشکوک، 5500 تست مثبت بوده است.

بخش دیگری از این سند گزارشی از تغییرات شیوع مصرف الکل بر مبنای نتایج تحقیق کشوری سال 1398 به تفکیک تعداد، سن و جنسیت مصرف‌کنندگان و میزان مصرف در استان‌هاست. اطلاعات این بخش نشان می‌دهد در سال 1398 مصرف مشروبات الکلی و آسیب‌های مرتبط با آن با وجود اجرای اقدامات پیشگیرانه و درمانی و قضایی، افزایش داشته است.

تعداد و میزان مصرف و سن مصرف‌کنندگان در سال 1398: «در سال 1398 جمعیت 15 تا 64 ساله ایران 58 میلیون و 100 هزار نفر بوده. 53.5 درصد از جمعیت 15 تا 64 سال معادل حدود 5.4 میلیون نفر «5 میلیون و 403 هزار و 300 نفر» در طول یک ماه مشروبات الکلی مصرف کرده‌اند. «این عدد در سال 1393 معادل دو میلیون و 101 هزار و 819 نفر بود» 37 درصد جمعیت مورد مطالعه «یک میلیون و 998 هزار نفر» در سن 11 تا 18 سالگی و 38.5 درصد جمعیت مورد مطالعه «دو میلیون و 79 هزار نفر» زیر سن 18 سالگی مصرف را شروع کرده‌اند «سال 1393 فقط 400 هزار نفر تجربه مصرف الکل در سن کمتر از 18 سالگی داشتند» در سال 1398 حدود 46 درصد از جمعیت 5.4 میلیون نفری مصرف‌کننده مشروبات الکلی گفتند که بعد از رفع اثرات مصرف الکل دچار علائم محرومیت «علائم نیاز به مصرف دوباره الکل» شده‌اند و 30 درصد از این افراد تصمیم به ترک الکل گرفته‌اند که موفق نبوده‌اند. این علائم نشانه‌های الکلیسم یا وابستگی به الکل است.

تعداد این افراد حدود 2.4 میلیون نفر «دو میلیون و 485 هزار و 500 نفر» است. در حالی که هر پیمانه بر اساس گزارش وزارت بهداشت 350 سی سی با 12 تا 13 گرم الکل است، در سال 1398 میانگین هر بار مصرف 4.85 پیمانه بوده و 1.1 درصد از کل جمعیت 5.4 میلیون نفری مصرف‌کننده الکل «639 هزار و 100 نفر» تقریبا هر روز تا سه بار درهفته مشروبات الکلی مصرف کرده‌اند در حالی که 44‌ درصد مصرف‌کنندگان، در هر بار مصرف بیشتر از 5 استکان و حداکثر 15 استکان نوشیده‌اند «طبق تعاریف موجود از اعتیاد الکل، مصرف بیش از 60 گرم الکل در یک نوبت مصرف و تکرار این میزان مصرف به مدت 5 بار در هفته مصرف اعتیادی محسوب می‌شود. این جمعیت 639 هزار نفری به دلیل میزان مصرف‌شان معتادان الکل محسوب می‌شوند. جمعیت معتادان الکل در سال 1393 بیش از 623 هزار نفر بود که طبق پیمایش 1398 وزارت کشور، به 639 هزار و 100 نفر افزایش یافته است.»

میزان مصرف الکل در جمعیت 15 تا 64 ساله به ترتیب پرمصرف‌ترین تا کم مصرف‌ترین استان در سال 1398: «فارس «پرمصرف‌ترین» گیلان، کردستان، البرز، قزوین، تهران، هرمزگان، مازندران، کرمانشاه، آذربایجان غربی، همدان، لرستان، آذربایجان شرقی، گلستان، خراسان رضوی، خوزستان، کرمان، اصفهان، سیستان و بلوچستان، سمنان، خراسان شمالی، خراسان جنوبی، مرکزی، ایلام، یزد، بوشهر، قم، کهگیلویه و بویر احمد، چهارمحال و بختیاری، اردبیل، زنجان «کم‌مصرف‌ترین»

سند ابلاغی 1399 نشان می‌دهد که وضعیت تقاضا و میزان مصرف الکل در سال 1398 در مقایسه با سال‌های پیش از آن و با وجود اقدامات پیشگیرانه و درمانی و قضایی، بهبود نداشته و شاخص مصرف، فقط ظرف 4 سال بیش از دو برابر افزایش یافته چنان‌که در سند ابلاغی 1399 اعلام شده: «مقایسه پیمایش‌های ملی انجام شده در زمینه میزان مصرف مشروبات الکلی نشان می‌دهد شاخص میزان مصرف الکل برای جمعیت 15 تا 64 سال از حدود 4 درصد در سال 1394 به 9.3 درصد در سال 1398 رسیده است.»

در سند ابلاغی 1399 برای وزارتخانه‌های بهداشت، کار، جهاد کشاورزی، آموزش و پرورش، صمت و کشور، قوه قضاییه، صدا و سیما و نهادهای زیرمجموعه قوای سه‌گانه همچون نیروی انتظامی، سازمان پزشکی قانونی، سازمان بهزیستی، سازمان غذا و دارو و سازمان تعزیرات وظایفی مشخص شد که این وظایف باید در فاصله سال 1399 تا 1404 انجام می‌شد. در این سند تاکید شده بود که «درمان مصرف‌کنندگان و کاهش آسیب ناشی از مصرف مشروبات الکلی با توجه به جمعیت 2.4 میلیون نفری دارای علائم الکلیسم و اعتیاد به الکل، یک اولویت است.

کاهش 20 درصدی شیوع مصرف الکل نسبت به سال 1399 ارایه خدمات درمانی و ترک اعتیاد برای 50درصد مصرف‌کنندگان دارای علائم الکلیسم «یک میلیون و 250 هزار نفر از مجموع 2.4 میلیون مصرف‌کننده دارای علائم الکلیسم» کاهش 50 درصدی رانندگی حین و بعد از مصرف مشروبات الکلی، کاهش 50 درصدی رفتارهای پرخطر حین و بعد از مصرف مشروبات الکلی، کاهش نرخ شیوع مصرف الکل در جمعیت 15 تا 64 ساله کشور از 9.3 درصد «در سال 1398» به 7.4 درصد در سال 1404، آموزش‌های پیشگیری از مصرف مشروبات الکلی، آموزش معتادان الکل در مراکز خدمات جامع سلامت «با اولویت دهی به حاشیه شهر و استان‌های دارای شیوع بالای مصرف الکل» مداخله مختصر برای افراد و خانواده‌های در معرض خطر و مصرف‌کننده و ارجاع موارد مشکوک به مصرف الکل، خدمات مراقبت، توانبخشی و کاهش آسیب مبتلایان به اختلال مصرف الکل، پروتکل ایجاد اورژانس‌های مصرف الکل، ایجاد مراکز ویژه مداخلات درمانی «حداقل یک مورد در هر شهرستان» ایجاد مراکز اقامتی برای اسکان 10 الی 12 روزه بیماران، تولید نوشیدنی‌های جایگزین با کمترین عوارض سلامتی و قیمت مناسب، ایجاد اشتغال برای توابان تولید و عرضه مشروبات الکلی، بخشی از تکالیف تعیین شده برای دولت سیزدهم در این سند بود علاوه بر اینکه از دولت خواسته شده بود که «سیاست شادکامی ایرانیان، سیاست سلامت اجتماعی کشور، برنامه سلامت روان کشور، برنامه ارتقای سلامت جنسی، کاهش خشونت، کاهش طلاق، کاهش جرم، کاهش ترک تحصیل و بازماندگان از تحصیل، حمایت از مشاغل سخت، کاهش مصرف سیگار و قلیان، کاهش فقر و نابرابری و تولید اشتغال» به عنوان راهکاری برای موفقیت در اجرای این سند، در دستور کار باشد.

وی یکی از مسوولان با سابقه در وزارت بهداشت است که هم در دهه 1380 و هم در دهه 1390 در این وزارتخانه مشغول به کار بوده و این رویکرد جرم‌انگارانه را آن هم بعد از اقداماتی که در دهه 1390و در جهت رفع جرم‌انگاری از اعتیاد به الکل اجرا شد، عقب‌گردی ناامیدکننده می‌داند و می‌گوید: در سند ابلاغی 1392، دولت در کنار اقدامات قضایی و انتظامی برای مقابله با خرید و فروش مشروبات الکلی، یک نگاه مداراجویانه به مصرف‌کنندگان الکل داشت و این افراد را به چشم قربانی می‌دید.

اجدادی اضافه کرد: ایجاد بخش‌های ویژه بستری معتادان الکل در بیمارستان‌های دولتی، واردات داروی اختصاصی ترک اعتیاد الکل، صدور مجوز برای فعالیت مراکز درمان اعتیاد الکل، ناشی از همین نگاه مداراجویانه بود. مسوولان وزارت بهداشت دولت یازدهم می‌گفتند باید امکان درمان و بهبودی و بازتوانی برای بیمار الکلی فراهم شود و درباره مضرات مصرف الکل هم آموزش داده شود و در کنار حمایت و درمان و آموزش برای بیماران مصرف‌کننده الکل، بر ممنوعیت شرعی و قانونی شرب خمر هم تاکید شود و اگر بعد از تمام این اقدامات پیشگیرانه و حمایتی، فردی همچنان به مصرف الکل ادامه داد، آن زمان دستگاه قضایی می‌تواند به این فرد معترض شود که چرا با وجود فراهم شدن زمینه ترک مصرف الکل، همچنان به رفتارهای غیرقانونی خودش ادامه داده است. همین رویکرد باعث شد که در طول 4 سال تا 50 درصد از اهداف سند محقق شود.

وی افزود: در همان دوره بسیاری از بیماران الکلیسم بدون ترس از دستگیری و مجازات کیفری به مراکز ترک اعتیاد و بیمارستان‌ها مراجعه می‌کردند، بستری می‌شدند یا دارو می‌گرفتند و اعتیادشان را ترک می‌کردند و تعداد زیادی از این بیماران، هنوز هم پاک مانده‌اند. ما می‌دانستیم که ترک اعتیاد الکل بسیار سخت‌تر از ترک مواد است و با حبس خانگی ممکن نیست چون تاثیرات جسمی و روانی الکل بسیار متفاوت است و هرگونه درمان خودسرانه و بدون حضور پزشک متخصص و مجرب، خطر سکته و آسیب به دستگاه تنفسی و حتی مرگ بیمار را به دنبال دارد.

اجدادی ادامه داد: اختصاص بخش‌های بستری در بیمارستان‌ها و حتی در استان‌هایی که از نظر فرهنگی، نگاه بی‌طرفانه‌ای به بیماری اعتیاد نداشتند به همین دلیل بود که این فرهنگ به تمام مسوولان القا شود که اعتیاد به الکل، یک بیماری و قربانی اعتیاد به الکل، یک بیمار و نیازمند کمک و حمایت و مراقبت و البته آموزش است. صرف‌نظر از بعضی تقابل‌ها و مخالفت‌ها و سنگ‌اندازی‌های برخی دستگاه‌ها که انحصار انجام وظایف را برای خودشان می‌خواستند، این نگاه مداراجویانه در سند ابلاغی سال 1399 هم پررنگ شد چنان‌که در این سند حتی مشوق‌های اشتغال‌زایی برای توابین تولید و عرضه مشروب در نظر گرفته شد اما دولت سیزدهم این نگاه را قبول نداشت و مسوولان وزارت بهداشت دولت سیزدهم معتقد به برخورد تنبیهی با مصرف‌کننده الکل بودند و اصلا دلیل اصلی‌شان برای خودداری از اجرای سند ابلاغی سال 1399 همین بود که چون نمی‌توانستند خلاف تاکیدات سند مصوب عمل کنند، اجرای سند را به‌طور کامل کنار گذاشتند.

وی حرف‌هایش را با این جمله‌ها تمام می‌کند: مهم‌ترین اصل در کاهش آسیب‌های اجتماعی، جلب اعتماد جمعیت آسیب دیده است، اعتمادی که بسیار سخت و بسیار دیر به دست می‌آید. مشروب‌خواری یک آسیب اجتماعی و مضر برای فرد و جامعه است که آسیب‌های دیگری را بازتولید می‌کند. برای نجات یک فرد آسیب دیده، چه مصرف‌کننده مشروب و چه دست‌اندرکاران بازتولید این آسیب باید به مدارا متوسل شد. برخورد قهری در آسیب‌های اجتماعی نتیجه‌ای جز از بین رفتن اعتماد و عمیق‌تر شدن آسیب نخواهد داشت.

گزارش محققان مرکز تحقیقات پزشکی قانونی با این جمله آغاز شده: به منظور کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف متانول، برخی استراتژی‌های پیشگیرانه مانند ارتقای آگاهی عمومی از طریق ارایه برنامه‌های آموزشی، علی‌الخصوص به گروه‌های پرخطر توصیه می‌شود.

اما این گروه‌های در معرض خطر چه کسانی هستند؟ همان افراد ناراضی از شرایط اقتصادی، سیاسی و اجتماعی. همان افرادی که راه مقابله با نارضایتی خود را، سرکشیدن پیمانه الکل می‌دانند، همان افرادی که از آموزش و حمایت و مراقبت و درمان محروم شدند و همان افرادی که گروه هدف سند سوم پیشگیری و کاهش مصرف مشروبات الکلی بودند اما وزارت بهداشت دولت سیزدهم به جای توجه به این گروه، حواسش را به امور دیگری معطوف کرد....

محمد صادق شیرازی پزشک عمومی و دانشجوی دکترای مطالعات اعتیاد در این خصوص گفت: طبق شواهد علمی، کاهش سرمایه اجتماعی، افزایش نارضایتی عمومی و رشد نابسامانی‌های اقتصادی و سیاسی و اجتماعی می‌تواند فرد، اقلیت یا اکثریتی را به مصرف مواد یا مشروب سوق دهد، در علوم انسانی از مقوله تعادل اجتماعی، توازن اجتماعی یا همبستگی اجتماعی صحبت شده است. هر چه توازن اجتماعی بیشتر باشد آسیب‌پذیری فرد و جامعه کاهش می‌یابد چون ارتباطات و تعهدات افراد نسبت به خود و نسبت به جامعه مستحکم‌تر است اما با کاهش توازن اجتماعی، بحران‌هایی همچون مشکلات اقتصادی و اجتماعی و حتی بی‌اعتمادی به نظام حاکم و دولت افزایش می‌یابد و نتیجه این افزایش، رشد آسیب اجتماعی و از جمله؛ اعتیاد و سرقت و اختلاس و فساد و ناهنجاری‌های خلاف اصول اساسی یک جامعه است.

وی افزود: به دنبال برهم خوردن توازن اجتماعی در یک جامعه حتی اگر تمام پزشکان به یک فرد بگویند که مصرف الکل مضر است، این فرد به دلیل بی‌اعتمادی به گروه‌های مرجع حاضر به پذیرش این واقعیت نیست بلکه به نشانه اعتراضی خفته، گوش‌هایش را برای شنیدن توصیه‌ها و پیشنهادهای گروه‌های همسان شنوا می‌کند و به شبکه‌های اجتماعی پناه می‌برد تا روش ساخت ویسکی و آبجو و شراب را یاد بگیرد. چنین وضعی نتیجه برهم خوردن توازن اجتماعی است.

مصرف الکل عامل بسیاری از تصادفات، مرگ‌ها، نابینایی‌ها، معلولیت‌ها، جرم‌ها و طلاق‌هاست ولی امروز به دلیل نپذیرفتن واقعیت مصرف الکل در کشور یک بیمار معتاد به الکل حتی اگر مایل به ترک اعتیاد باشد هم جایی برای مراجعه و ترک ندارد. من در این سه سال در مطبم با تعداد زیادی از بیماران مصرف‌کننده الکل مواجه شده‌ام که در مراحل وابستگی بسیار شدید و زمانی برای دریافت کمک مراجعه کرده‌اند که شغل‌شان را و سلامت جسم و روح‌شان را از دست داده‌اند اما حتی این افراد هم به من اعتماد ندارند و از تشکیل پرونده می‌ترسند و در ابتدای ورود به مطب شرط می‌گذارند که در صورت ثبت مشخصات‌شان مطب را ترک خواهند کرد و حتی حاضر به دریافت مشاوره هم نخواهند بود. متاسفانه بر اساس مشاهداتم در این سه سال هم تعداد این بیماران بیشتر شده هم سن این بیماران کمتر شده، هم تعداد زنان بین این بیماران بیشتر شده و هم قبح مصرف الکل فرو ریخته و اینها، تغییرات ترسناکی است. روزنامه اعتماد