نحوه دریافت هزینه خسارت متفرقه بیمهشدگان بیمه سلامت
مدیرکل دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت به نکاتی که بیمهشدگان باید در خصوص هزینه خسارت متفرقه بدانند اشاره کرد و گفت: پذیرش و رسیدگی به اسناد خسارت متفرقه فقط با ارائه اصل مدارک مقدور است.
به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، حنان حاجی محمودی گفت: در صورت در تعهد نبودن خدمت یا عمل جراحی مثل عمل سزارین بدون اندیکاسیون علمی و یا با میل شخصی، نزاع، حوادث حین کار در تعهد کارفرما و ... هزینهای از طریق خسارت متفرقه قابل پرداخت نیست.
وی افزود: دارندگان دفترچههای صندوق بیمه همگانی مجاز به استفاده از خدمات مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد بخش خصوصی نیستند و باید خدمات خود را از طریق بیمارستانهای دولتی دانشگاهی دریافت کنند در غیر این صورت هزینهای بابت خسارت متفرقه پرداخت نمیشود.
مدیرکل دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ادامه داد: هزینه تشخیص درمانی بیمهشدگان روستایی در صورت رعایت سیستم نظام ارجاع از طریق خسارت متفرقه قابل محاسبه بوده و در غیر این صورت فقط به شرط احراز اورژانسی بودن و با تصمیم کمیته فنی اداره کل مبنی بر منحصر به فرد بودن خدمات قابل محاسبه خواهد بود، افراد در صورت نداشتن بیمه تکمیلی حتیالامکان به مراکز طرف قرارداد و ترجیحا دولتی جهت دریافت خدمات بستری مراجعه کنند.
حاجی محمودی گفت: بیمهشدگانی که خدمات بستری و برخی از خدمات سرپایی از قبیل شیمی درمانی، رایوتراپی و .. را در مراکز غیر طرف قرارداد دریافت کرده باشند و یا اقدام به تهیه لوازم و تجهیزات خارج از بیمارستانهای غیر دانشگاهی به صورت آزاد کرده باشند، میتوانند با ارائه مدارک لازم نسبت به درخواست هزینه طبق تعرفه دولتی از واحد خسارت متفرقه اقدام کنند.
به گزارش روابط عمومی بیمه سلامت وی در پایان با تاکید بر اینکه پذیرش و رسیدگی به اسناد خسارت متفرقه فقط با ارائه اصل مدارک مقدور است اضافه کرد: حداکثر مهلت ارسال مدارک جهت دریافت هزینه خسارت متفرقه از زمان ترخیص بیمار از بیمارستان حداکثر 6 ماه است.
وی افزود: دارندگان دفترچههای صندوق بیمه همگانی مجاز به استفاده از خدمات مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد بخش خصوصی نیستند و باید خدمات خود را از طریق بیمارستانهای دولتی دانشگاهی دریافت کنند در غیر این صورت هزینهای بابت خسارت متفرقه پرداخت نمیشود.
مدیرکل دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ادامه داد: هزینه تشخیص درمانی بیمهشدگان روستایی در صورت رعایت سیستم نظام ارجاع از طریق خسارت متفرقه قابل محاسبه بوده و در غیر این صورت فقط به شرط احراز اورژانسی بودن و با تصمیم کمیته فنی اداره کل مبنی بر منحصر به فرد بودن خدمات قابل محاسبه خواهد بود، افراد در صورت نداشتن بیمه تکمیلی حتیالامکان به مراکز طرف قرارداد و ترجیحا دولتی جهت دریافت خدمات بستری مراجعه کنند.
حاجی محمودی گفت: بیمهشدگانی که خدمات بستری و برخی از خدمات سرپایی از قبیل شیمی درمانی، رایوتراپی و .. را در مراکز غیر طرف قرارداد دریافت کرده باشند و یا اقدام به تهیه لوازم و تجهیزات خارج از بیمارستانهای غیر دانشگاهی به صورت آزاد کرده باشند، میتوانند با ارائه مدارک لازم نسبت به درخواست هزینه طبق تعرفه دولتی از واحد خسارت متفرقه اقدام کنند.
به گزارش روابط عمومی بیمه سلامت وی در پایان با تاکید بر اینکه پذیرش و رسیدگی به اسناد خسارت متفرقه فقط با ارائه اصل مدارک مقدور است اضافه کرد: حداکثر مهلت ارسال مدارک جهت دریافت هزینه خسارت متفرقه از زمان ترخیص بیمار از بیمارستان حداکثر 6 ماه است.
پایان پیام/
نظر خود را بنویسید
18 نظر
عباس زارع
۱۶ مهر ۱۴۰۳ - ۲۱:۴۱
سلام و عرض ادب بنده در تاریخ ۲۳/۱۲/۱۴۰۳ در بیمارستان طوس واقع در خ استاد مطهری تهران بستری و روز بعد ترخيص شدم عمل شکستگی مهره های ستون فقرات بودم و هنگام ترخیص. از ما یه ۱۵ ملیون به عنوان ودیعه گرفتن و بقیه را از بیمه دانا انجام دادن در مدت ۲ ماه بعداز ترخیص پرونده درمانی را بردم دفتر پیشخوان دولت تحویل و رسید دریافت کردم بعداز مدت ۲ ماه مبلغی از طرف بیمه وزارت بهداشت برایم واریز و چون بنده بیمار خاص و دارای نشان آن هستم طی تماسی که با دفتر پیشخوان داشتم رسید ۴۰/۳۸۱/۶۸۵ و رسید ۱۵۲/۲۳۰ /۸۶۰ را بهم دادن ولی تا کنون خبری از پرداخت این ۲مبلغ نیست و پرداخت نشده است لطفا در اسرع وقت این ۲ تا مبلغ را به بنده پرداخت نمایید ممنون و تشکر میکنم از حسن نیت شما
محمد
۱۴ شهریور ۱۴۰۳ - ۱۱:۳۷
من خانمم رو عمل جراحی کردم بیمه خدمات درمانی بیمه دانا هستیم ومبلغ 9میلیون تجهیزات پزشکی گرفتم والان مدت 7روز است که منتظرم بیمه پایه ام(سلامت) هزینه ودرصدی ازانها را پرداخت کنند این چه مملکتی شد که بهداشت رایگان که شعار ما در اول انقلاب بود الان شکل عوض کرده موجب دلسردی ما شده من ماهیانه بیمه پرداخت کنم ولی بی فایده چرا کسی به این پیام ها بازخوردی نمیده واقعا همه شعار میدهند
منصود جوادزاده
۱۴ مرداد ۱۴۰۳ - ۱۱:۳۹
سلام ترا به خدا بیمه سلامت این هزینه های بازنشستهها راواریز کنند. به قران جایی جوابگو خواهند بود. الان بنده از اردیبهشت پنجاه میلیون دارم حقوق پنچ ماهه من است. وجدانا کاردرستی است
حسین چرمچی
۱۰ اردیبهشت ۱۴۰۳ - ۱۹:۲۱
سلام ، کارمند بازنشسته صندوق بازنشستگی کشوری هستم به شماره دفترکل : 331023104 وکدملی :0793333423<br> بیمه تکمیلی : آتیه حافظ ، هزینه پرداخت شده نقدی به بیمارستان نیکان غرب تهران 87 میلیون وپانصد هزارتومان .دریافت اسناد ازتهران ۳۱ اردیبهشت ، ارائه به دفتربیمه حافظ شهرستان ۵ اردیبهشت ، ارجاع به بیمه سلامت جهت تایید ، ولی به علت قطع بودن سامانه مجبور شدم مدارک را به واحد خسارت متفرقه بلوار رضا روبروی اداره کل بیمه سلامت مشهد ارائه نمایم. نتیجه : عدم قبول مدارک توسط کاربر محترم ( جناب نوفرستی) به دلیل دستور صادره ازجانب مافوق واعلام شماره 05138442111 داخلی ۱۵ جهت پیگیری لازم. تماس تاکنون بی نتیجه بوده وبا توجه به آخرین مهلت بیمه آتیه که ۱۵ اردیبهشت است انتظار همکاری دارم. لطفا در تکریم ارباب رجوع کوشا باشید ارادتمند : حسین چرمچی
رضا
۱۰ آبان ۱۴۰۲ - ۱۲:۵۴
سلام من در بیمارستان دولتی عمل رباط صلیبی زانو انجام دادم و هزینه ست جراحی را گفتند خودت تهیه حدود ۱۵میلیون در تبریز بیمارستان دواتی الان معلوم نیست ازکجا باید هزینه را پیگیری کنیم بیمه سلامت روستایی دارم
غلام حسین
۸ شهریور ۱۴۰۲ - ۱۰:۱۰
میگن حداکثر ۶ماه خسارت و واریز میکنن ولی الان ۷،۸ ماه هیچ خبری نیس هر بار هم میری پیش شون میگن سامانه باز نشده «آقا مردم گرفتارن دیگه به داد شون برسین»
صديقه خضر براتى
۱۰ شهریور ۱۴۰۱ - ۱۰:۴۱
تلفن ٧٥٠١٣ هيچوقت جوابگو نيست، تنها جواب اينست كه تمام اپراتورها مشغول مى باشند لطفا بعدآ تماس بگيريد
ناشناس
۲۹ خرداد ۱۴۰۱ - ۱۳:۱۹
برای ارائه و دریافت خسارت جراحی در بیمارستان خصوصی اصل مدارک رو به کجا باید تحویل بدم؟؟
ناشناس
۲۳ خرداد ۱۴۰۱ - ۱۹:۳۶
سلام.من حدود یک ماه پیش عمل داشتم مدارک را به پیشخوان دولت تحویل دادم وشماره تلفن ازمن گرفتندوگفتن منتظرتماس باش الان بک ماه گذشته وهیچ خبری نشده و۸روز دیگربیمه آتیه سازان به اتمام می رسد وبیمه ی جدیدی به اسم دانا جایگزین می شود سوال من این است باتوجه به این که هیچ خبری ازبیمه سلامت نشده و ۸روز دیگرهم بیمه آتیه سازان تمام شود مسئوو ل پرداخت خسارت بیمارستانی من چه بیمه ای خواهد بود؟ لطفا این مسئله را روشن کنید
ناشناس
۲۶ بهمن ۱۴۰۰ - ۲۳:۵۰
نوشدارو بعد از مرگ سهراب فایده نداره. آی مسئولین بداد سهراب برسید.
ناشناس
۲۶ بهمن ۱۴۰۰ - ۲۳:۴۲
نظرات را خواندم. واقعا متاسفم برای ملتی که قرار بود درس انسانیت به بقیه ملل بدهد.
ناشناس
۴ تیر ۱۳۹۹ - ۰۴:۱۷
باسلام هزینه جراحی شکسته گی آرنج و پاره گی تاندوم دست راست در بیمارستان غیردولتی با بیمه سلامت پرداخت کردیم آیا قابل پیگیری هست؟
محمد تباک
۷ اردیبهشت ۱۳۹۹ - ۲۱:۱۰
سلام حدود ۴۵سال است حق بیمه از حقوقم کسر میشود شهریور ۹۸ عمل جراحی کردم پس از گذشت ۸ ماه دیناری در یافت نکرده ام . اینهمه پرداختی برای روز مبادا بوده پس کو
ناشناس
۳ اسفند ۱۳۹۸ - ۱۸:۴۲
با سلام پرسش من نیز مثل بقیه پرسش ها در رابطه با طولانی مدت شدن پرداخت هزینه ها می باشد. اما انگار کسی پاسخگوی سوالات نمی باشد. لفا کارشناس مربوطه پاسخ پرسش هارا بدهد یا کلا این بخش نظرات را حذف کنید. با تشکر پالنا: دوست عزیز. بخش نظرات برای اظهارنظر مخاطبین درباره مطالب منتشرشده در سایت و کانال تعبیه شده و کارکرد پرسش و پاسخ ندارد.
ناشناس
۵ بهمن ۱۳۹۸ - ۱۴:۳۵
باسلام من یک بازنشسته هستم،که اوژانسی دربیمارستان ایران بستری شدم، موقع ترخیص به من گفتند این بیمارستان طرف قرار داد بیمه خدمات درمانی واکمل نیست، که باقرض هزینه را پرداخت نمودم به امید اینکه بزودی هزینه را از بیمه بگیرم وقرضم راپرداخت کنم مدارک بیمارستان را درتاریخ ۹۸/۸/۱۱تحویل دفترخدماتی قلهک داده ام اما متأسفانه الان پس از گذشت ۸۵روز هیچ خبری از طرف بیمه خدمات درمانی نشده است، درصورتیکه روزی که من اسناد را تحویل دادم گفتند پرداخت خسارت حد اکثر ۲ماه طول میکشد، لطفاًرسیدگی فرمائید
فرشاد تقی نژاد
۱۹ دی ۱۳۹۸ - ۱۴:۱۹
با سلام بنده یک فرهنگی بازنشسته میباشم به علت بیماری سرطان همسرم پس از پرداخت هزینه های بیمارستان مهر قرار بود صورتحساب پرداختی را به بیمه پایه تحویل وپس از دریافت سپس مدارک را به بیمه آتیه سازان حافظ تحویل نمایم تا الباقی هزینه های پرداختی را دریافت نمایم ولی متاسفانه از 98/8/14که مدارک را به بیمه پایه تحویل دادهام پس از گذشت 70روز تاکنون دیناری به بنده پرداخت نشده به بیمه آتیه مراجعه کردم میفرمایند تا زمانیکه بیمه پایه واریز نکند کاری انجام نمیدهیم بخدا همه را قرض کرده ام و باید جوابگوی طلبکاران باشم تاکی باید صبر کرد
فرهاد صوفی
۱۴ دی ۱۳۹۸ - ۱۸:۱۷
با سلام و احترام بنده همسرم حدود چهل روز پیش عمل لیزر دیسک کمر در بیمارستان ابن سینا انجام دادند ابتدا معرفینامه بیمه تکمیلی آتیه سازان را خواستند و به لحاظ اینکه بازنشسته هستم و بیمه پایه ام خدمات درمانی است گفتند چون عمل سرپایی است معرفینامه نمیدهیم و نهایتا ایشان عمل شدند و کل هزینه عمل مبلغ 15 میلیون شد که یکجا از من دریافت کردند وقتی مدارک پزشکی .تسویه حساب را به بیمه آتیه بردم گفتندبایدابتدا به بیمه پایه خود ببرید و بعد از اینکه درصدی به شما دادند رسید پرداختی بیمه پایه را به همراه کپی مدارک بیمارستانی برایمان بیاورید و ما هم درصد خسارت راپرداخت کنیم حالا 40 روزه که مدارک رابه اسناد پزشکی ارسال داشتم تاکنون خبری از واریز نشده من یک بازنشسته ام و باور بفرمایید تمام هزینه درمانی فوق الذکر را با مشکلات فراهم کردم لطفا محبت فرمایید نسبت به کارشناسی و پرداخت خسارت درمانی و کم شدن سیر زمانی پرداخت اقدام مقتضی را مبذول فرمایید زیرا بعد این هم میبایست مدارک را به بیمه تکمیلی آتیه انتقال دهم خدا میداند آن هم چقدر زمان ببرد العزه الله
ناشناس
۴ دی ۱۳۹۸ - ۰۱:۳۶
این جه بیمه ایی است که بعد از بستری و بدون اینکه خبر داشته باشیم و موقع ترخیص میگن اعتبار تمام شده و خود بیمار هزینه ها رو کامل بده ،با مکافات پرداخت ها رو انجام دادیم قراره بعد از 7 ماه بهمون پس بدن