پوشش بیمه‌ای ۴۰۰ قلم داروی جدید در طرح دارویار

به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، میرهاشم موسوی صبح امروز در نشستی خبری ضمن تبریک هفته تامین اجتماعی گفت: همه تلاش خود را می‌کنیم که امنیت و آسایش را برای ۴۶ میلیون بیمه شده رقم بزنیم، این سازمان با بیش از ۱۸ نوع خدمت کلان و منحصر به فرد خدمتگذاری می‌کند، یکی از اسناد بالادستی که فراروی ما قرار گرفت، سیاستهای ابلاغی مقام معظم رهبری بود که سال گذشته ابلاغ شد.

وی اضافه کرد: این نشان داد مسیری که در تامین اجتماعی و به ویژه برای غلبه بر چالشهاست شامل چه می‌شود. در این سیاستها هم چالشهای تامین اجتماعی نقطه زنی و راه حل مقابله با چالشها برشمرده شد و به وجهی سیاستگذاری را برای سیاستگذاران در عرصه‌های مختلف راحت کرد، زمانی که سال ۱۴۰۰ توفیق خدمت در این صندوق را پیدا کردیم تمرکز بر روی مسائل و چالشهای اصلی صندوق داشتیم و یکی از چالشها ناپایداری منابع بود. استقراض بی رویه طی سنوات گذشته، از ۱۳۹۳ تا ۱۴۰۰ بالغ بر ۱۰۶ـ ۱۰۷ هزار میلیارد تومان رقم خورده بود.
 
مدیر عامل سازمان تامین اجتماعی به تغییرات بر اساس شرایط حوزه کسب و کار و تغییرات جمعیتی، اشاره کرد و گفت: ناپایداری صندوق به سبب کاهش ضریب پشتیبانی حدود ۴.۲ بود این در حالیست که تغییراتی متناسب با افزایش امید به زندگی "ازحدود ۵۵ سال به حدود ۷۵ سال" داشتیم اما به جای استفاده از این فرصت چالشهایی برای صندوق به وجود آمد. در همان زمان یکی از چالشهای‌مان بازنشستگی پیش از موعد شناسایی شد که بیش از ۵۰ درصد بازنشستگی‌های ما را این خروج نیرو و بازنشستگی از حوزه کسب و کار تشکیل می‌داد.

موسوی گفت: عدم اصلاحات پارامتریک و اصلاحات ساختاری که باید رقم می‌خورد در همان سال اول یکی از چالشهای اساسی ما قلمداد شد، یکی از معضلات اساسی، مداخلات غیرحرفه‌ای در حوزه اقتصادی به ویژه مجموعه موسوم به شستا بود. ما هشت راهبرد کلان را جزو اولویت‌های خود قرار دادیم، یکی از راهبردها، توسعه پوشش بیمه‌ای برای آحاد جامعه قرار گرفت. ما مکلف بودیم پوشش بیمه‌ای را محقق کنیم. به همت همکاران در حوزه بیمه‌ای اتفاق خوبی رقم خورده است. براساس آخرین آمارها بالغ بر یک میلیون و ۹۲۰ هزار نفر به تعداد بیمه شده‌های ما اضافه شده است که اثر مالی این عدد در صندوق ماهانه بالغ بر هزار میلیاردتومان بر آورد می‌شود.

وی افزود: قبل از انقلاب حدود ۲۰ درصد جامعه ما تحت پوشش بیمه‌های اجتماعی بودند و امروز بالغ بر ۷۳ درصد جامعه تحت پوشش بیمه‌های اجتماعی هستند و این برای ما توفیق است، خدمات تامین اجتماعی یکی از پرسخاوت‌ترین خدمات است، البته ممکن است مشکلاتی در برخی حوزه‌های خدمت رسانی داشته باشیم، ۱۸ نوع خدمت کلان و راهبردی داریم که حتی بعد از فوت افراد تحت پوشش، به بازماندگانشان می‌رسد اما ما همچنان این را پنجره فرصت قلمداد  کردیم که بتوانیم برای حدود ۲۷ درصد باقی مانده هم برنامه‌ریزی راهبردی داشته باشیم و برآورد می‌شود که حداقل در حوزه کسب و کارهای رسمی و غیررسمی حدود ۶ میلیون نفر جمعیت هدف تحت پوشش تامین اجتماعی را می‌توان تعریف کرد.

مدیر عامل سازمان تامین اجتماعی به اصلاح و ساماندهی صندوق با رویکرد توانمندسازی و پایداری صندوق از بعد منابع اشاره کرد و گفت: استقراض بی رویه اتفاق نامیمونی در صندوق بود.  سال گذشته با ۱۰۶ هزار میلیارد تومان به عنوان ابربدهکارترین دستگاه به سیستم بانکی بودیم که با تعامل دولت تسویه انجام شد. همچنین دولت ۱۷۰ هزار میلیارد تومان از بدهی خود را تادیه کرد که این بی‌سابقه بود، سال گذشته کل سود دریافتی از شستا که۲۰ هزار میلیارد تومان بود، در حالیکه سود تسهیلات بانکی که گرفته بودیم اگر تسویه نشده بود عددی حدود ۲۵ هزار میلیارد تومان می شد یعنی بیش از کل سود شستا.

موسوی ادامه داد: کدام صندوق می‌تواند با این بیماری کنار بیاید که ما استقراض کنیم و فقط سالی حدود ۲۵ هزار میلیارد تومان تامین سود تسهیلات گرفته شده را بدهیم که از این جلوگیری شد، همچنین اتفاق دیگری که رخ داد این بود که حدود ۴۶ هزار میلیارد تومان از همین محل، افزایش سرمایه برای بانک رفاه ایجاد کردیم، با توجه به توسعه کمی و کیفی خدمات این سازمان، علی رغم اینکه مشکلات و چالشهایی داشتیم اما همچنان از تکالیف در حوزه خدمت‌رسانی غفلت نکردیم. در این شرایط نه تنها کاهش خدمت نداشتیم بلکه افزایش خدمت داشتیم.

وی اظهار کرد: در حوزه درمان، روزانه به حدود یک میلیون و ۲۰۰ هزار نفر خدمت درمان ارائه و ۷۲ درصد درمان به شکل خرید راهبردی انجام می‌شود، خدمات سرپایی در سال ۱۴۰۱ نسبت به ۱۴۰۰، ۱۸ درصد رشد داشته است. در خدمات بستری نسبت به سال قبل ۹ درصد افزایش خدمت داشتیم و روزانه حدود ۱۴ هزار خدمت بستری در حوزه درمان ارائه خدمت داریم، بیماری دیابت و فشار خون را در اولویت قرار دادیم، زمانی که دولت را تحویل گرفتیم حدود ۶ مرکز کیلینیک دیابت و کنترل فشار خون در مراکز راه اندازی کرده بودیم و اکنون ۱۸۵ مرکز کیلینیک دیابت و فشار خون را به طور فعال در کشور داریم.

مدیر عامل سازمان تامین اجتماعی ادامه داد: علاوه بر اینکه مراکز خرید راهبردی خدمات را باید توسعه دهیم، اعتقاد داریم به دلیل اینکه خدمات درمان مستقیم رایگان است، باید توسعه یابد. سال ۱۴۰۰ بودجه توسعه خدمات درمانی ۴۵۰۰ میلیارد تومان، سال گذشته ۹۵۰۰ میلیارد تومان و امسال ۱۱ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان است، برنامه داریم ۲۹ پروژه درمانی را در حوزه درمانی افتتاح کنیم، در حال حاضر بالغ بر ۲۰۰ پروژه در دست احداث قرار دارد که عمدتا کاربری این پروژه‌ها درمانی است، با توجه به بهره‌برداری از بیمارستان هدایت در سال گذشته علاوه بر این بیمارستان بیمارستان دیگری در لنگرود گیلان و همچنین درمانگاه‌های متعددی در مناطق کم‌برخوردار و محروم در سال گذشته به بهره‌برداری رسید.

موسوی پرداخت تسهیلات قرض‌الحسنه را یکی دیگر از اقدامات سازمان تامین اجتماعی عنوان کرد و گفت: رقم تسهیلات در سال گذشته از ۷ میلیون تومان به ۱۲ میلیون تومان رسید و ۲۲۰ هزار نفر از این تسهیلات استفاده کردند. در حال حاضر نیز این رقم به ۲۰ میلیون تومان افزایش یافته است و همکاران سعی دارند تعداد گیرندگان تسهیلات قرض‌الحسنه را امسال افزایش دهند.

وی در ادامه به سفرهای زیارتی بازنشستگان و کرامت رضوی اشاره کرد و افزود: این سفرها از نیمه دوم سال ۱۴۰۰ آغاز شد. در سال گذشته ۵۰ هزار نفر به صورت رایگان سفر کردند. قرارداد این سفرها دوباره بسته شده و از هفته آینده دوباره از سر گرفته می‌شود.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی به پرداخت ایام غرامت بارداری بانوان اشاره کرد و گفت: پرداخت ایام غرامت بارداری از ۶ ماه به ۹ ماه در این دوره رقم خورد و این خدمات کاملا غیرحضوری انجام می‌پذیرد، همچنین خدمات ناباروری سال گذشته برای اولین بار در راستای تعالی جمعیت تحت پوشش قرار گرفت و رشد ۱۲ برابری را اکنون در پرونده‌هایی که برای این موضوع تشکیل شده شاهد هستیم. تاکنون ۴۷ هزار و ۵۰۰ پرونده تشکیل شده و بالغ بر ۴۰۰۰ میلیارد ریال هزینه تقبل شده از حوزه ما برای کمک بوده است، در خصوص بیمه بیکاری نیز سال گذشته حدود ۱۵ هزار میلیارد تومان حوزه کسب و کار را حمایت کردیم و امسال نیز اقدامی در راستای بخشودگی جرائم آغاز کردیم. تاکنون حدود ۲۶ هزار کارگاه از این بخشودگی استفاده کرده‌اند.

موسوی با بیان اینکه در موضوع طرح دارویاری بالغ بر ۴۰۰ قلم داروی جدید تحت پوشش بیمه‌ای قرار گرفت گفت: در هفته گذشته تمامی آنچه که باید به داروخانه‌ها تا پایان اردیبهشت ماه پرداخت می‌کردیم را پرداخت کردیم و در حوزه پرداخت هزینه دارویی، بدهی نداریم.

وی با بیان اینکه سالانه حدود ۱۶۰ میلیون مراجعه با هوشمندسازی خدمات به صورت غیرحضوری صورت می‌گیرد که از این تعداد سالانه ۴۴ میلیون ارائه خدمت انجام شده است اضافه کرد: در سال ۱۴۰۰، ۴۳ خدمت، غیرحضوری ارائه شد و تاکنون ۵۷ خدمت، غیرحضوری ارائه می‌شود.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی با اشاره به نسخه الکترونیک اظهار کرد: تاکید ما در این زمینه بر توسعه بیشتر و عمق بخشی کیفی به این موضوع است. در حال حاضر بیش از ۹۷ درصد نسخه نویسی‌ها الکترونیک است و نسخه پیچی در بخش پاراکیلینیک نیز بیش از ۹۰ درصد شده است.

موسوی با اشاره به ارائه مشاوره بیمه‌ای از طریق خط تلفن ۱۴۲۰ گفت: در سال گذشته ۷.۵ میلیون مشاوره به صورت غیرحضوری اتفاق افتاد. البته این هم به صورت هوش مصنوعی رونمایی خواهد شد که با استفاده از ظرفیت هوش مصنوعی و چت هوشمند، مشاوره هایمان نیز به سمت الکترونیکی برود که امید است در این زمینه نیز کارهایی بیش از این انجام دهند، یک سال است پیگیر بیمه‌های پلتفرمی هستیم و امسال این را عملیاتی خواهیم کرد.

وی در ادامه به حوزه اقتصادی اشاره کرد و افزود: افزایش نرخ بازدهی و رشدی که دنبال می‌کردیم و مسئله فساد و مواجهه با مداخلات نامعمول جزو اولویت‌هایمان بود. دو شاخص افزایش تولید و سود را جزو اولویت‌ها قرار دادیم، ۱۲ راهبرد کلان اقتصادی جمع بندی شده است که در شستا پیگیری می‌شود، در ۲۲ شرکت، ثبت رکورد تاریخ فعالیت تولیدی را داریم. در ۳۹ شرکت ثبت رکورد در ۵ سال اخیر داشته‌ایم و در ۱۹ شرکت بیش از ظرفیت اسمی تولید داریم.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی خاطرنشان کرد: فروش تجمیعی شستا براساس آخرین رقم اعلامی در سال ۱۴۰۰، ۱۶۱ همت بوده و در سال گذشته ۲۳۰ همت فروش تجمیعی را در شستا شاهد هستیم یعنی ۴۳ درصد رشد. در سود خالص تجمیعی، سال ۱۴۰۰ حدود ۳۷.۹ همت سود خالص داشتیم و با افزایش ۵۰ درصدی در سال ۱۴۰۱ این رقم به ۵۷ همت رسید، در حوزه پروژه‌های شستا ۹۰ پروژه توسعه‌ای و ایجادی تعریف شد که سال گذشته ۱۴ پروژه، بالغ بر ۴۷ همت عملیاتی شده است، شستا ۴۰۰ همت ظرفیت سرمایه گذاری در برنامه ۴ ساله در حوزه سرمایه گذاری پیش بینی کرده است. سال قبل حدود ۵۰ همت هدفگذاری شده بود که این اتفاق افتاده است و سال جاری نیز رقم ۸۰ همت اتفاق افتاده است.

موسوی با بیان اینکه توسعه مراکز ما عمدتا در مناطق محروم بوده است اضافه کرد: اساسا توسعه ایجادی ما در مناطق محروم براساس سطح بندی است. اکنون یکی از مراکزی که با رویکرد توجه به منطقه محروم با وزارت بهداشت توافق کردیم بیمارستان دهدشت است که در سفر رئیس جمهوری مصوب شده است که ۳۰ درصد هزینه را سازمان و ۷۰ درصد را وزارت بهداشت پرداخت کند؛ این مدل را برای بقیه مناطق جهت اجرا اعلام امادگی کرده‌ایم.

وی در پاسخ به اینکه چند درصد شاغلان بیمه ندارند و چه راهکاری در این زمینه در نظر گرفته شده است؟ افزود: برآورد می‌شود که حدود ۶ میلیون نفر می‌توانند تحت پوشش بیمه ما قرار گیرند. ارقام متفاوت است؛‌ براساس آخرین گزارش حوزه بیمه‌ای، در بین افراد شاغل ۵.۲ میلیون نفر را برآورد کرده بودند که شاغل هستند و فرار بیمه‌ای دارند یا پاره وقت هستند و بیمه‌شان واریز نمی‌شود.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: اکنون برآورد داریم که کارفرما خودش بیمه شده نیست و همکاران در حال فراهم کردن بستری هستند که یکی از راهکارها این است که به سراغ بیمه‌های پلتفرمی برویم. اکنون در اسنپ حداقل می‌توان بین یک تا ۲ میلیون نفر را تحت پوشش قرار داد. در برنامه هفتم پیش‌بینی شده است که به این سمت برویم که اختیارا و ترویجا و به صورت تبلیغی دوستان از این مواهب استفاده کنند و اگر این اتفاق نیفتاد باید به سمت بیمه‌های اجباری برای این مشاغل برویم. در رابطه با کارفرمایان نیز همین گونه است. اکنون دوستان طرحی را برای کارفرمایان آماده می‌کنند که به شکل توافقی کارفرماها خود را بیمه کنند.

موسوی درخصوص فرار بیمه‌ای نیز اظهار کرد: در این زمینه هم رویکرد خوداظهاری و هم رویکرد بازرسی و کشفی‌ها را دنبال می‌کنیم و امسال حداقل ۵۰۰ هزار نفر هدفگذاری شده است که کشفی‌های بیمه‌های اجباری را از طریق بازرسی داشته باشیم.

وی با اشاره به اینکه بالغ بر ۴۶ هزار نفر کادر پزشکی در مراکز ملکی‌مان ارائه خدمت می‌کنند و نظام جامع تامین نیروی انسانی در این سازمان موجود است افزود: افت نیرو به اقتضای شرایطی که براساس بازنشستگی اتفاق می افتد حاصل می‌شود و به همان نسبت جذب در بخشهای مختلف رقم می‌خورد. سال گذشته بالغ بر ۳۵۰۰ نفر جذب نیروی انسانی داشتیم که امسال هم پیش‌بینی‌هایی در این زمینه صورت گرفته و کارهای مقدماتی آن در حال انجام است تا افت نیرو را تامین کنیم.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: اصلاح نظام پرداخت پزشکان را هیات مدیره مصوب کرده است و ضابطه اجرایی آن ظرف همین هفته‌ها ابلاغ می‌شود، بعد از ۶ سال برای اولین بار تبدیل وضعیت نیروهای درمان علی الخصوص پزشکان را امسال انجام دادیم و این هم ظرفیتی بود که بتوان جذب و نگهداشت نیروی انسانی را برای حوزه پزشکان و پرستاران انجام دهیم.

به گزارش ایسنا موسوی در پایان در خصوص خصوص بیمه دانشجویی نیز گفت: در بحث بیمه دانشجویی طرح جدیدی را حوزه بیمه‌ای تحت عنوان بیمه خانوار ایرانی آغاز کردیم و هم بیمه زنان خانه دار و هم بیمه دانشجویان را دنبال کردیم. در ذیل بیمه خانوار ایرانی ۱.۴ میلیون نفر جذب داشتیم که ۵۳ هزار دانشجو اکنون ثبت نام کرده‌اند.