دستورالعمل های وزارت بهداشت پزشکان را از سیستم دولتی فراری می‌دهد

به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، علی سلحشور با ارائه توضیحاتی درباره پزشکان متخصص طرحی که شامل آنکال، مقیم و ماندگار است گفت: از نظر قانونی میزان ساعت کاری متخصصین در بیمارستان‌ها مانند سایر کارکنان 44 ساعت در هفته است. اما این سوال پیش می‌آید که پس چه کسی باید ساعات عصر و شب بیمارستان ها را پر کند؟ وزارت بهداشت برای این موضوع دستورالعمل‌های آنکالی، مقیمی و ماندگاری را تعریف کرده است.

وی افزود: آنکالی پزشک متخصص به این معنا است که متخصص در خارج از ساعات اداری "ساعات 8 صبح تا 2 بعدازظهر" و به عبارتی از "ساعت 2 بعداز ظهر تا 8 صبح روز بعد" و همچنین در تمام ساعات روزهای تعطیل آنکال است. یعنی اگر مشکلی پیش بیاید یا به صورت تلفنی جواب می‌دهد و یا با حضور در بیمارستان بیمار را ویزیت و یا عمل می‌کند. پزشک مقیم به پزشک متخصصی گفته می‌شود که از ساعت 2 ظهر تا 8 صبح روز بعد در ساختمان بیمارستان به صورت مقیم حضور دارد و ارائه خدمت می‌کند و به پزشکی هم که در مناطق محروم حضور شبانه روزی دارد پزشک ماندگار می‌گویند.

متخصص بیهوشی و دبیر کارگروه پزشکان طرحی ضریب K نظام پزشکی ادامه داد: برنامه ماندگاری پزشک در مناطق محروم یک دستورالعمل تشویقی بود که از سال 93 اجرا شد، برای اینکه پزشکان متخصص ترغیب شوند بیشتر در شهرهای محروم بمانند.

وی افزود: قانوناً وظیفه‌ی پزشک در بخش دولتی چه به صورت تمام وقت و چه به صورت پاره وقت، ارائه 44 ساعت خدمت در هفته در بیمارستان‌ها است و عصر و شب هم لازم است در طرح‌های آنکالی یا مقیمی خدمت‌رسانی کنند؛ اما سؤال این است که برای ارائه‌ی این خدمات بیشتر و رفع نیاز بیمارستان‌ها آیا وزارت بهداشت می‌تواند دستورالعمل‌هایی را بدون پشتوانه‌ی قانونی و یا خلاف قوانین بالادستی و بدون رعایت حقوق متخصصین از جمله اختیار در مشارکت و یا جبران خدمتی که منصفانه باشد صادر کند؟

متخصص بیهوشی و دبیر کارگروه پزشکان طرحی ضریب K نظام پزشکی در تشریح این موضوع گفت: در دستورالعمل فعلی وزارت بهداشت عنوان شده هر 4 ساعت آنکالی متخصص معادل یک ساعت موظفی است، در حالی که در دستورالعمل قبلی که تا مهرماه امسال اجرا می‌شد این نسبت 3 ساعت بود. سؤال این است که مبنای آن 3 ساعت چه بود و مبنای این 4 ساعت چیست؟ و یا آقایان دستشان برای هرگونه فرمول نویسی دلبخواهی باز است؟! یعنی چرا دست یک وزارتخانه برای صدور این نوع دستورالعمل‌ها که به قواعد کار و حقوق افراد برمی‌گردد بدون هیچ محدودیتی باز است و هیچ نظارتی هم روی آن نیست و وزارتخانه هم به هیچ جا پاسخگو نیست؟

سلحشور ادامه داد: از طرف دیگر در رابطه با آنکالی در دستورالعمل آمده است که نهایتاً تا سقف 60 ساعت معادل سازی صورت می‌گیرد و اگر از 60 ساعت بیشتر شود تا همان 60 ساعت برای پزشک متخصص محاسبه و پرداخت می‌شود. اینکه چرا وزارت بهداشت حتی برای معادل سازی خودش هم سقف می گذارد مشخص نیست! اصلاً چرا 60 ساعت؟ این عدد را از کجا آوردید و چه پشتوانه علمی و قانونی در پشت آن است؟ عملاً دستورالعمل‌های وزارت بهداشت عدالت محور نیستند و مدلی را در پیش گرفته‌اند که شرایط را پیچیده‌تر و برای سوء استفاده از پزشکان جوان مهیا می‌کند.

وی تاکید کرد: ایراد دیگری که وارد است این است که اساساً حق‌الزحمه آنکالی‌ها در بیمارستان محاسبه و پرداخت نمی‌شود! در دستورالعمل یک فرمولی ارائه شده است که حق الزحمه‌ی پزشک آنکال چگونه محاسبه شود اما واقعیت این است که در اکثریت موارد در کل کشور مبلغی به عنوان آنکالی به متخصص پرداخت نمی‌شود یعنی هیچ مبلغی بابت آنکالی به پزشک پرداخت نمی‌شود و این یعنی حتی آن بخشی از حقوق متخصصین که در دستورالعمل به آن تصریح شده است هم ضمانت اجرایی ندارد.

متخصص بیهوشی و دبیر کارگروه پزشکان طرحی ضریب K نظام پزشکی گفت: مورد آخر این است که مطابق دستورالعمل در محاسبه‌ی انواع این پرداخت‌ها نمره‌ی ارزشیابی که توسط چهار نفر به یک پزشک داده می‌شود اعمال شده و پرداخت حق‌الزحمه به وی هم بر اساس آن بالا و پایین می‌شود! دقت کنید که در دستورالعمل به صراحت کلمه‌ی حق‌الزحمه قید شده است! و دست اندرکاران را مجاز می‌کند که حتی تا فقط 40 درصد از حق‌الزحمه‌ی پزشک که حق مسلم و قانونی و شرعی او است را به وی بپردازند.

سلحشور اضافه کرد: حال اگر مدیری خصومت یا مشکل شخصی با پزشکی داشته باشد می‌تواند با دادن نمره‌ی پایین به پزشک حق او را ضایع کند و یا مثلاً فقط به این دلیل که متخصص را مجبور به انجام کاری کند که دلخواه‌اش است، از اهرم نمره‌دهی پایین به وی استفاده کند. منطق حکم می‌کند که ارزشیابی بر اساس شاخص‌های شفاف، کمی و قابل اندازه‌گیری انجام شود و شامل حقوق پایه‌ای افراد هم نشود. در تمام سیستم‌های مترقی از ابزار ارزشیابی بعنوان مشوق و در پاداش‌ها و ارتقاءها استفاده می‌شود، و نه بعنوان ابزاری برای پرداخت نکردن حق‌الزحمه‌ی افراد!

وی در خصوص ایرادات دستورالعمل جدید مقیمی نیز اظهار کرد: وزارت بهداشت اینقدر دستورالعمل‌ها را گنگ می‌نویسد که مجری آن یعنی رییس بیمارستان یا رییس شبکه و یا معاون درمان دانشگاه، دستشان برای اینکه بتوانند هرجور دلشان خواست با متخصص برخورد کنند باز است! مثلاً در دستورالعمل آمده که تعداد مقیمی پزشک متخصص در ماه می‌تواند تا 15 مورد باشد. این یعنی رییس بیمارستان می‌تواند طبق این دستورالعمل 15 شبانه‌روز معادل 360 ساعت از یک متخصص بخواهد تا در ساختمان بیمارستان مقیم باشد. مگر پزشک گناه کرده که متخصص شده است که شما یک روز در میان وی را اجبار به مقیمی می‌کنید؟ بطور ساده مقیمی یعنی حضور فعالانه و کامل فرد در داخل بیمارستان؛ پس چرا طبق دستورالعمل مقیمی وزارتخانه این ساعات حضور به عنوان تایم موظفی محسوب نمی‌شود؟!

متخصص بیهوشی و دبیر کارگروه پزشکان طرحی ضریب K نظام پزشکی گفت: جالب است که حتی ضریب 1.5 که به عنوان ضریب شیفت شب یا روزهای تعطیل، طبق قانون ارتقای بهره وری جهت محاسبه‌ی تایم موظفی برای کلیه‌ی کادر درمان و تمام پرسنل بیمارستان محاسبه می‌شود در خصوص پزشک متخصص آنکال و مقیم لحاظ نمی‌شود. مگر پزشکی که شب‌ها و روزهای تعطیل در بیمارستان است چه تفاوتی با سایر کادر درمان دارد؟ چرا؟! چون زورمان به پزشک می‌رسد!

سلحشور اضافه کرد: جالب است بدانید با وجود همه‌ی این مشکلات و سختی‌ها و با اینکه در دستورالعمل سابق مقیمی ذکر شده بود که دانشگاه موظف است مبالغ مقیمی را تا انتهای ماه بعد به پزشک متخصص پرداخت کند، اما در دستورالعمل جدید این تغییر رخ داده است که هر وقت معاونت توسعه وزارتخانه پول داد ما به پزشک مقیم پول می‌دهیم و هیچ تضمینی هم برای زمان پرداخت آن وجود ندارد! یعنی ما به زور یک پزشک متخصص را در بیمارستان نگه می‌داریم و بعد اصلا معلوم نیست کِی و چقدر "با توجه به سیستم ارزشیابی که توضیح دادم" به پزشک پول می‌دهیم!

وی خاطرنشان کرد: بطور کلی در انتهای ماه از کارکرد و کارانه‌ی پزشکان به انحاء مختلف و با روش‌های ساختگیِ وزارتخانه کسر می‌شود اول ۱۰٪ از کل کارکرد و سپس بر اساس پلکان کارآمد که تا 60 درصد از کارانه‌ی پزشکان را شامل می‌شود و در انتها هم از مانده طبیعتاً مالیات کسر می‌شود و در نهایت هم همین مبلغ باقیمانده را اغلب با تأخیر بیش از یک سال به متخصصین پرداخت می‌کنند. به نظر شما آیا پزشک متخصصی هست که بخواهد با چنین شرایط اسفناکی به صورت تمام وقت برای بیمارستان‌های دولتی خدمت‌رسانی کند؟

متخصص بیهوشی و دبیر کارگروه پزشکان طرحی ضریب K نظام پزشکی گفت: تمام هم و غم وزارت بهداشت هم این است که با این دستورالعمل‌هایی که عملاً شبیه بهره‌کشی است تا خرید خدمت و فقط و فقط با اعمال فشار و زور بر روی نیروی متخصص طرحی نیازهای مناطق محروم را رفع کند ولی مهم این است که متخصصی که طرحی نیست اجباری ندارد که یک دقیقه هم این دستورالعمل‌ها را اجرا کند و با چنین شرایطی حتی احتمالاً متخصصین از حالت تمام وقتی در بیمارستان‌های دولتی خارج می شوند و اکثراً کار در مطب را ترجیح می‌دهند.

سلحشور با ذکر یک مثال توضیح داد: اصل حرف این است که دود این شیوه‌ی مدیریت به چشم مردم می‌رود. فرض کنید یک بیمار به علت آپاندیسیت به بیمارستان مراجعه کرده و باید عمل شود. اگر در آن روز جراح مربوطه در بیمارستان، جراح تمام وقت باشد کارانه و حق الزحمه‌ی این پزشک یک عددی است و اگر آن جراح، جراح تمام وقت نباشد کارانه و حق الزحمه‌ی پزشک یک عدد دیگری است! حق الزحمه عمل آپاندیسیت برای جراح تمام وقت حداقل ۴ برابر بیشتر از جراح غیر تمام وقت است!

وی ادامه داد: باید پرسید آیا این روش محاسبه یعنی اینکه ارزش عمل آپاندیسیت پزشکی که تمام وقت است بیشتر است؟ چطور می شود یک خدمتی در حالت تمام وقتی پزشک یک رقمی داشته باشد و در حالت غیرتمام وقتی رقمی دیگر؟ و با این شرایط کدام پزشکی ترجیح می‌دهد بیمار را به بیمارستان دولتی بیاورد. بعد سؤال می‌شود که چرا زیر میزی شکل می‌گیرد! منطق قاعده‌گذاری ما باید جلوی زیر میزی را بگیرد نه اقدامات نظارتی که در عمل ناکارامدی آنها ثابت شده است.

متخصص بیهوشی و دبیر کارگروه پزشکان طرحی ضریب K نظام پزشکی گفت: در مراکز استان‌ها هم در بیمارستان‌های دولتی آموزشی تحت نظر رزیدنت ها عمل می شود. این معضل بزرگ بیماران در کشور است، بعد انتقاد می کنند که چرا شهرهای کوچک پزشک متخصص ندارد! بنده به بسیاری از شهرهای محروم رفته ام که پر از پزشک متخصص است ولی متخصصین دیگر با چنین شرایطی حاضر به انجام عمل جراحی نمی‌شوند. وقتی عمل جراحی زانو تعرفه اش کمتر از کاشت ناخن است ارتوپد چرا باید این عمل را انجام دهد؟ اگر هم انجام دهد زیرمیزی می‌گیرد که این یکی از معضلات بسیار بزرگ نظام سلامت است که به دلیل دستورالعمل‌های نادرست و رویه‌های غیرمنطقی در سازمان‌های بیمه‌گر و همینطور نظام تعرفه‌گذاری دولت گریبانگیر مردم شده است.

سلحشور در خصوص مسائل رفاهی با انتقاد از امکانات بسیار ضعیف برای پزشکان طرحی گفت: یک متخصصی که فارغ التحصیل می‌شود و در تقسیم اجباری طرح باید به یک شهر کوچک برای گذراندن طرح برود با شرایط اسفناک و غیرقابل باوری مواجه می‌شود. فکر نمی کنم هیچ فردی حاضر باشد با چنین شرایطی زندگی را در این مناطق شروع کند. البته برخی از شهرها نیز امکانات رفاهی مناسبی را برای متخصص در نظر می‌گیرند ولی اکثریت قریب به اتفاق شهرها چنین امکاناتی را ندارند و حتی جای مناسبی هم ندارند که در اختیار متخصص بگذارند. به حدی این معضل بزرگ است که می‌توان درباره آن مستند ساخت. متاسفانه اغلب دانشگاه و بیمارستان و وزارت بهداشت ارزشی برای جایگاه و تخصص پزشک قائل نیستند البته وقتی که دستورالعمل‌ها به صورت یکطرفه و با نگاه حداکثرسازی بهره‌کسی نگارش شود، دیدن این شرایط نیز طبیعی خواهد بود.

وی با اشاره به وضعیت اقتصادی ضعیف متخصصانی که تازه فارغ التحصیل شده اند افزود: یک متخصص بعد از اینکه سالهای زیادی بابت تحصیل وقت صرف کرده است و وقتی بعد از سن حداقل ۳۵ سالگی می‌خواهد وارد بازار کار شود و تا آن زمان هیچ درآمدی نداشته، مطمئنا با شرایط سخت اقتصادی بعد از فارغ‌التحصیلی مواجه می‌شود و قطعا از آینده ی خود ناامید می شود و تصمیم به مهاجرت می‌گیرد.

متخصص بیهوشی و دبیر کارگروه پزشکان طرحی ضریب K نظام پزشکی در پایان گفت: حتی بانک ها هم الان به پزشک متخصص تازه فارغ التحصیلی که تصمیم بگیرد در سیستم دولتی کار کند حاضر به وام دادن نیستند به دلیل اینکه می گویند با توجه به وضعیت درآمدی، توانایی پرداخت قسط وام را ندارید! آن هم نه وام های کلان! چون می‌دانند متخصصین دولتی تازه کار چقدر دریافتی کمی دارند! مگر اینکه شما مطب داشته باشید! دولت با دست خود پزشکان را از ماندن در مناطق محروم پشیمان می‌کند و می‌بینیم بسیاری از پزشکان از رشته خود خارج و به کار زیبایی یا غیرپزشکی روی آورده اند یا به کشورهای دیگر مهاجرت می کنند. سلامت نیوز