اقدام بیمه سلامت برای پوشش ۱۰۷ گروه بیماری پرهزینه
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: بیمه سلامت خادم ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور بویژه از سطوح درآمدی پایین جامعه عمده روستاییان کشور و عشایر تحت پوشش بیمه سلامت هستند. یک پوشش بیمه‌ای مناسب در بخش‌های دولتی فراهم است که ۹۵ درصد هزینه‌های بستری بیماران تحت پوشش صندوق روستایی در بیمارستان‌های دانشگاهی و دولتی پرداخت می‌شود و سهم پرداختی مردم تنها ۵ درصد است.
به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، محمدمهدی ناصحی در دومین روز نمایشگاه رسانه‌های ایران در حاشیه بازدید از این نمایشگاه درباره اقدامات انجام شده در زمینه بیمه سلامت گفت: وزارت بهداشت و بیمه سلامت که زیرمجموعه وزارت بهداشت است گام‌های مهمی برداشته که بتواند در قسمتی که مربوط به بیمه سلامت است چه در زمینه سیاست‌گذاری چه در بحث اجرایی و چه در زمینه‌های تامین منابع نقش خوبی داشته باشد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ادامه داد: بیمه سلامت خادم ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور بویژه از سطوح درآمدی پایین جامعه عمده روستاییان کشور و عشایر تحت پوشش بیمه سلامت هستند. یک پوشش بیمه‌ای مناسب در بخش‌های دولتی فراهم است که ۹۵ درصد هزینه‌های بستری بیماران تحت پوشش صندوق روستایی در بیمارستان‌های دانشگاهی و دولتی پرداخت می‌شود و سهم پرداختی مردم تنها ۵ درصد است.
وی افزود: در صندوق بیمه همگانی که حدود ۱۷ میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت هستند، ۵ دهک که ۱۲ و نیم میلیون نفر است تحت پوشش بیمه رایگان قرار دارند و دولت حق بیمه آن‌ها را پرداخت می‌کند و این گام مناسبی برای کم کردن هزینه‌های پرداختی از جیب مردم بوده است، کارکنان دولت، خانواده‌های معظم شهدا، افرادی که تحت پوشش بهزیستی و کمیته امداد هستند نیز از جمله افتخارات ما است که تحت پوشش بیمه سلامت هستند و به آن‌ها خدمت می‌کنیم. در این زمینه عزیزان کمیته امداد و سایر عزیزانی که تحت پوشش بهزیستی هستند ۱۰۰ درصد هزینه‌ها را بیمه سلامت پرداخت می‌کند.
ناصحی ادامه داد: غیر از بیمه‌گری و پوشش بیمه‌ای، ما در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج که به همت دولت و مجلس شورای اسلامی مستقر شد برای اولین‌بار دو میلیون نفر را در بازه زمانی یک و نیم سال در کشور نشان‌دار کرده‌ایم و تحت پوشش مستقیم با سامانه‌هایی که در حوزه صندوق صعب‌العلاج است قرار دارند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تاکید کرد: افراد بیشتری نیز تحت پوشش هستند که مبتلا به بیماری‌هایی هستند که هنوز وارد سامانه نشده و از کمیته‌های خارج شمول استانی استفاده می‌کنند و منابع و هزینه‌های آن‌ها تامین و پرداخت می‌شود، از این جهت طیف زیادی از افرادی که مبتلا به بیماری‌های سرطانی، بیماری‌های مزمن، بیماری‌های اعصاب و روان و بیماری‌هایی که هزینه‌های کمرشکن برای خانواده‌ها دارد با هفت هزار میلیاردی که امسال اعتبار این صندوق بوده تحت پوشش قرار دادیم و تاکنون نیز سازمان برنامه و بودجه اعتبارات این صندوق را مرتب پرداخت می‌کند.
وی در خصوص نسخه الکترونیک نیز تصریح کرد: نسخه الکترونیک اقدام مهمی است که از دولت گذشته آغاز و در این دولت تسریع شده و ۹۷ درصد کشور را تحت پوشش قرار داده است و این یک انقلابی در نظام سلامت است که الکترونیک شدن خدمات را نیز به همراه دارد، پرونده الکترونیک سلامت در وزارتخانه‌های بهداشت و فناوری اطلاعات در حال پیگیری است تا همه کشور چه سازمان‌های بیمه‌گری همچون بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی، نیروهای مصلح و سایر بیمه‌ها تحت پوشش قرار گیرند.
ناصحی در خصوص اقدامات این سازمان بیمه‌گر در زمینه حمایت از خدمات توانبخشی افزود: توانبخشی امر مهمی است که در کشور تحت پوشش هیچ بیمه پایه‌ای نبود و این مورد نیز در دولت سیزدهم به همت سازمان بیمه سلامت انجام شد و بسیاری از بیماری‌هایی که نیاز به توانبخشی دارند به‌خصوص بیماری‌های صعب العلاج را تحت پوشش بیمه پایه و بیمه‌های صندوق صعب العلاج قرار دادیم و درصد بالایی از هزینه‌های افرادی که نشان‌دار شدند و در این زمینه تحت پوشش هستند پرداخت می‌شود، در این میان بیماران اوتیسم مورد توجه ویژه قرار گرفتند و هزینه‌های آن‌ها حتی با تعرفه‌های خصوصی در بخش‌های خصوصی پرداخت می‌شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در خصوص بیمه درمان ناباروری نیز گفت: هزینه‌های ناباروری تا دو سال گذشته تحت پوشش بیمه نبود اما در حال حاضر سالانه نزدیک ۲۰۰۰ میلیارد برای درمان ناباروری برای زوجینی که مشکل ناباروری دارند کمک می‌کنیم. از این جهت تمام اقداماتی که صورت گرفته، در این زمینه بوده است.
وی اضافه کرد: اقدامات دیگری نیز همچون تحت پوشش قرار گرفتن هزینه‌های دندان‌پزشکی است که ۱۴ خدمت بود و در سال جاری به ۱۷ خدمت افزایش یافته و عمدتا خدمات پیشگیرانه و نیازهای اولیه برای مادران باردار و کودکان است که این هزینه‌ها در مراکز دولتی رایگان است و انتظار داریم که بتوانیم در زمینه دندان‌پزشکی با پیشنهاداتی که داریم قدم‌های مناسبی برداریم؛ چراکه بهداشت دهان و دندان بسیار برای جامعه مهم است.
ناصحی ادامه داد: بیمه سلامت و تامین اجتماعی دو سازمانی بودند که به تکلیف قانونی خود در زمینه نسخه الکترونیک عمل کردند. در سال اول و ماه‌های اول مشکلاتی وجود داشت اما الان خوشبختانه به جز این دو سازمان بیش از ۱۰۰ شرکت دانش‌بنیان این خدمات نسخه الکترونیک را پوشش می‌دهند و بهتر از دو سازمان بیمه عمل می‌کنند و نرم‌افزارهای یکپارچه‌ای را قرار داده‌اند که می‌توان در همان نرم‌افزار نسخه‌های الکترونیک نوشته شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تاکید کرد: سرعت صدور نسخه الکترونیک افزایش یافت تمهیداتی در نظر گرفته شده و نسخه‌ها به راحتی قابل ثبت است و زمان‌گیر نیست و بیمار معطل نمی‌شود و شاید طی روزهای اول برای جامعه پزشکی سخت بود ولی الان پذیرفته شده است. آن بیمارستان‌ها و پزشکانی که نمی‌پذیرند و نسخه الکترونیک صادر نمی‌کنند تکالیف آن‌ها بر عهده مجموعه‌های نظارتی است و اینکه چگونه با این موضوع برخورد شود قانون مشخص دارد و دستگاه‌هایی که در این زمینه مسئول هستند باید جدی پیگیر باشند.
وی افزود: این مسئله به بیماران بسیار کمک می‌کند. خطاهای نوشتاری در نوشتن داروها کاهش یافته است. اطلاعات تجمیع شده‌ای را داریم که چگونه دارو تولید و توزیع کنیم، چه داروهایی بیش از حد نیاز کشور مصرف می‌شود، در این سامانه‌ها ثبت می‌شود و در اختیار مراجع تصمیم‌گیرنده، تولید کننده و وارد کننده است. در مجموع این پایه و زمینه‌ای است که وارد پرونده الکترونیک سلامت هر بیماری می‌شود.
ناصحی در خصوص ثبت شیرخشک در سامانه بیمه سلامت نیز گفت: با توجه به قابلیتی که در سازمان بیمه سلامت وجود داشت وزارت بهداشت و دولت این وظیفه را به بیمه سلامت محول کردند که از ماه قبل اجرایی نیز شده و همزمان هم مقرر شد سامانه تی‌تک در سازمان غذا و دارو و سازمان بیمه سلامت تا پایان ماه به‌صورت مشترک این اقدام را انجام دهند و از ماه آینده صرفا در سایت بیمه سلامت با دستور کاری که سازمان غذا و دارو ارایه داده شیرخشک‌ها ثبت می‌شود.
به گزارش ایسنا مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پایان تصریح کرد: هر فردی طبق سهمیه‌ای که هر شیرخوار دارد، با ارائه کدملی می‌تواند شیر خشک مورد نیاز خود را دریافت کند. تمام داروخانه‌ها شیر خشک توزیع نمی‌کنند و داروهای منتخبی توزیع می‌کنند که با بیمه سلامت قرارداد دارند. هرچه تفاوت ارز وجود دارد توسط بیمه و دولت پوشش داده می‌شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تاکید کرد: افراد بیشتری نیز تحت پوشش هستند که مبتلا به بیماری‌هایی هستند که هنوز وارد سامانه نشده و از کمیته‌های خارج شمول استانی استفاده می‌کنند و منابع و هزینه‌های آن‌ها تامین و پرداخت می‌شود، از این جهت طیف زیادی از افرادی که مبتلا به بیماری‌های سرطانی، بیماری‌های مزمن، بیماری‌های اعصاب و روان و بیماری‌هایی که هزینه‌های کمرشکن برای خانواده‌ها دارد با هفت هزار میلیاردی که امسال اعتبار این صندوق بوده تحت پوشش قرار دادیم و تاکنون نیز سازمان برنامه و بودجه اعتبارات این صندوق را مرتب پرداخت می‌کند.
وی در خصوص نسخه الکترونیک نیز تصریح کرد: نسخه الکترونیک اقدام مهمی است که از دولت گذشته آغاز و در این دولت تسریع شده و ۹۷ درصد کشور را تحت پوشش قرار داده است و این یک انقلابی در نظام سلامت است که الکترونیک شدن خدمات را نیز به همراه دارد، پرونده الکترونیک سلامت در وزارتخانه‌های بهداشت و فناوری اطلاعات در حال پیگیری است تا همه کشور چه سازمان‌های بیمه‌گری همچون بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی، نیروهای مصلح و سایر بیمه‌ها تحت پوشش قرار گیرند.
ناصحی در خصوص اقدامات این سازمان بیمه‌گر در زمینه حمایت از خدمات توانبخشی افزود: توانبخشی امر مهمی است که در کشور تحت پوشش هیچ بیمه پایه‌ای نبود و این مورد نیز در دولت سیزدهم به همت سازمان بیمه سلامت انجام شد و بسیاری از بیماری‌هایی که نیاز به توانبخشی دارند به‌خصوص بیماری‌های صعب العلاج را تحت پوشش بیمه پایه و بیمه‌های صندوق صعب العلاج قرار دادیم و درصد بالایی از هزینه‌های افرادی که نشان‌دار شدند و در این زمینه تحت پوشش هستند پرداخت می‌شود، در این میان بیماران اوتیسم مورد توجه ویژه قرار گرفتند و هزینه‌های آن‌ها حتی با تعرفه‌های خصوصی در بخش‌های خصوصی پرداخت می‌شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در خصوص بیمه درمان ناباروری نیز گفت: هزینه‌های ناباروری تا دو سال گذشته تحت پوشش بیمه نبود اما در حال حاضر سالانه نزدیک ۲۰۰۰ میلیارد برای درمان ناباروری برای زوجینی که مشکل ناباروری دارند کمک می‌کنیم. از این جهت تمام اقداماتی که صورت گرفته، در این زمینه بوده است.
وی اضافه کرد: اقدامات دیگری نیز همچون تحت پوشش قرار گرفتن هزینه‌های دندان‌پزشکی است که ۱۴ خدمت بود و در سال جاری به ۱۷ خدمت افزایش یافته و عمدتا خدمات پیشگیرانه و نیازهای اولیه برای مادران باردار و کودکان است که این هزینه‌ها در مراکز دولتی رایگان است و انتظار داریم که بتوانیم در زمینه دندان‌پزشکی با پیشنهاداتی که داریم قدم‌های مناسبی برداریم؛ چراکه بهداشت دهان و دندان بسیار برای جامعه مهم است.
ناصحی ادامه داد: بیمه سلامت و تامین اجتماعی دو سازمانی بودند که به تکلیف قانونی خود در زمینه نسخه الکترونیک عمل کردند. در سال اول و ماه‌های اول مشکلاتی وجود داشت اما الان خوشبختانه به جز این دو سازمان بیش از ۱۰۰ شرکت دانش‌بنیان این خدمات نسخه الکترونیک را پوشش می‌دهند و بهتر از دو سازمان بیمه عمل می‌کنند و نرم‌افزارهای یکپارچه‌ای را قرار داده‌اند که می‌توان در همان نرم‌افزار نسخه‌های الکترونیک نوشته شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت تاکید کرد: سرعت صدور نسخه الکترونیک افزایش یافت تمهیداتی در نظر گرفته شده و نسخه‌ها به راحتی قابل ثبت است و زمان‌گیر نیست و بیمار معطل نمی‌شود و شاید طی روزهای اول برای جامعه پزشکی سخت بود ولی الان پذیرفته شده است. آن بیمارستان‌ها و پزشکانی که نمی‌پذیرند و نسخه الکترونیک صادر نمی‌کنند تکالیف آن‌ها بر عهده مجموعه‌های نظارتی است و اینکه چگونه با این موضوع برخورد شود قانون مشخص دارد و دستگاه‌هایی که در این زمینه مسئول هستند باید جدی پیگیر باشند.
وی افزود: این مسئله به بیماران بسیار کمک می‌کند. خطاهای نوشتاری در نوشتن داروها کاهش یافته است. اطلاعات تجمیع شده‌ای را داریم که چگونه دارو تولید و توزیع کنیم، چه داروهایی بیش از حد نیاز کشور مصرف می‌شود، در این سامانه‌ها ثبت می‌شود و در اختیار مراجع تصمیم‌گیرنده، تولید کننده و وارد کننده است. در مجموع این پایه و زمینه‌ای است که وارد پرونده الکترونیک سلامت هر بیماری می‌شود.
ناصحی در خصوص ثبت شیرخشک در سامانه بیمه سلامت نیز گفت: با توجه به قابلیتی که در سازمان بیمه سلامت وجود داشت وزارت بهداشت و دولت این وظیفه را به بیمه سلامت محول کردند که از ماه قبل اجرایی نیز شده و همزمان هم مقرر شد سامانه تی‌تک در سازمان غذا و دارو و سازمان بیمه سلامت تا پایان ماه به‌صورت مشترک این اقدام را انجام دهند و از ماه آینده صرفا در سایت بیمه سلامت با دستور کاری که سازمان غذا و دارو ارایه داده شیرخشک‌ها ثبت می‌شود.
به گزارش ایسنا مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در پایان تصریح کرد: هر فردی طبق سهمیه‌ای که هر شیرخوار دارد، با ارائه کدملی می‌تواند شیر خشک مورد نیاز خود را دریافت کند. تمام داروخانه‌ها شیر خشک توزیع نمی‌کنند و داروهای منتخبی توزیع می‌کنند که با بیمه سلامت قرارداد دارند. هرچه تفاوت ارز وجود دارد توسط بیمه و دولت پوشش داده می‌شود.
پایان پیام/
https://www.pezeshkanoghanoon.ir/p/74cp