هزینه های سرسام آور درمان سوختگی در کشور

به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، بیمارانی که مطابق گزارش‌ها آمار تخت‌های بیمارستانی‌ برای آنها پایین است گرچه رئیس انجمن حمایت از بیماران سوختگی علاوه بر این از گران بودن درمان این بیماران و تحت‌پوشش نبودن پانسمان، پماد و کاردرمانی این بیماران به عنوان یکی دیگر از چالش‌های این حوزه درمانی یاد می‌کند.

براساس اعلام سازمان اورژانس کشور تنها در چهارشنبه آخر سال ۱۴۰۲، ٣هزارو ۲۵۳ نفر دچار سوختگی شدند و ۱۴ نفر نیز در همین بازه زمانی جان خود را از دست دادند. همچنین انجمن سوختگی ایران نیز اعلام کرده که سالانه ۳۰ هزار نفر در کشور دچار سوختگی‌های جدی شده و در بیمارستان‌ها بستری می‌شوند که از بین آنها نزدیک ۳هزار نفر جان خود را از دست می‌دهند.

این در حالی است که محمد هادی ایازی معاون اجتماعی وزارت بهداشت ایران سال گذشته در این خصوص گفت: بروز سوختگی در کشور ما ۸ برابر آمار جهانی است. همچنین در کشورهایی که مراکز پیشرفته درمانی دارند تنها ۳درصد کودکان بر اثر سوختگی فوت می‌کنند اما این آمار ایران حدود ۱۲درصد است.

ارقامی که نه‌تنها نشان‌دهنده جایگاه کشورمان از این حیث در جهان است که حکایت از آن دارد که چنین حوادثی چه هزینه سنگینی را برای بخش بهداشت و درمان به همراه خواهد داشت.

طبق آمارهای مربوط به سال ١٤٠١ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی که در سالنامه آماری اطلاعات بیمارستانی منتشر شده تعداد تخت‌های فعال سوختگی بیمارستان‌های ایران مناسب نیست. مطابق این آمارها بیشترین تعداد تخت درنظر گرفته شده برای سوختگی ٩٤٥ تخت است که مربوط به دانشگاه علوم پزشکی است. از این تعداد تخت تعداد ٧٥٨ تخت از نوع تختِ سوختگی فعال و تعداد ١٨٧ تخت ویژه سوختگی است. این در حالی است که در بخش خصوصی فقط یکی از تخت‌های مراکز درمانی آنها، مربوط به حادثه سوختگی است.

وی افزود: خدمات‌رسانی درمانی به بیماران ناشی از سوختگی اکثرا در بیمارستان‌های بسیار قدیمی و نامناسب صورت می‌گیرد، وضعیت به‌گونه‌ای است که حتی در پایتخت گاهی تا ٦بیمار سوختگی در یک اتاق کنار هم بستری می‌شوند که این موضوع اصلا استاندارد نیست. درواقع ما روش‌های سنتی درمانی را دنبال می‌کنیم. بیمار سوختگی به نوبت وارد فضای شبیه به اتاق می‌شود تا ضدعفونی شود چون بیماران پشت‌سر هم وارد این فضا می‌شوند امکان آلوده شدن بیماران خیلی بالا می‌رود.بعد از ضدعفونی بیماران سوختگی بدن بیمار پماد زده می‌شود و با گاز استریل باند می‌شود درحالی‌که این روش در کشورهای توسعه‌یافته منسوخ شده است.

اما در این میان به‌روز بودن تولید تجهیزات موردنیاز درمانِ سوختگی و همچنین کمبود آنها نیز چالش دیگری است که بیماران این عرصه با آن دست به گریبان هستند. به‌عنوان مثال بنابر گفته‌های رئیس انجمن حمایت از بیماران سوختگی تکنولوژی تولید پانسمان‌های سوختگی تغییر کرده اما ما همچنان با همان شیوه قدیمی، پانسمان تولید می‌کنیم.

فاطمی با اشاره به اینکه برخی از این پانسمان‌ها آنتی‌بیوتیک دارند و جلوی عفونی شدن زخم‌های سوختگی را می‌گیرند گفت: در دنیا پانسمان‌هایی وجود دارد که طی سه روز آنتی‌بیوتیک را به تدریج رها می‌کند تا وارد بدن بیمار شود. پانسمان‌های جدید در دنیا بافتی شبیه به پوست دارند و از تبخیر شدن آب بدن جلوگیری می‌کنند، ما تکنولوژی تولید این نوع پانسمان‌ها را در اختیار نداریم، حقیقت این است که هم‌اینک پانسمان‌های بسیار معمولی در کشور تولید می‌شوند و پانسمان‌های متداول در جهان برای ما گران هستند برای همین این پانسمان‌ها اولویت وزارت بهداشت نیستند و حتی تحت پوشش بیمه‌ها هم قرار ندارند.

وی افزود: سوختگی یک بیماری سیستماتیک است، وارد کردن پانسمان‌های جدید کمک می‌کند تا تعداد تعویض پانسمان کمتر شود، یکی از زجرآورترین اتفاقات در سوختگی تعویض پانسمان بیمار است، قرار بوده تا از ١٢ اسفند، بیمه‌ها، پمادها و پانسمان‌های سوختگی را پوشش دهند، در عمل اما چنین چیزی دیده نمی‌شود. به شخصه معتقدم پانسمان‌هایی با تکنولوژی جدید باید در بیمارستان‌های سوختگی وجود داشته باشند و بیمار به راحتی بتواند از آنها استفاده کند و بعد بیمه‌ها هزینه آن را به بیمارستان‌ها پرداخت کنند. در این شرایط دیگر نیاز نیست بیمار درگیر تهیه پانسمان باشد.

رئیس انجمن حمایت از بیماران سوختگی بیمه نبودن پانسمان، پماد، لباس سوختگی و کاردرمانی را سؤالات اصلی انجمن و بیماران سوختگی عنوان مکرد و در خصوص اهمیت لباس سوختگی گفت: لباس سوختگی لباسی بسیار تنگ از الیاف مخصوص است که پوشیدنش عذاب‌آور است. این لباس به‌دلیل فشاری که به بدن بیمار وارد می‌کند باعث می‌شود برجستگی‌ها و چسبندگی ناشی از سوختگی در فرد کاهش بیابد و پوست نرمال‌تری داشته باشد.

وی افزود: این پمادها از تشکیل گوشت اضافه در بدن بیمار جلوگیری می‌کنند و بیمار حق دارد از این پماد استفاده کند، اما یک پماد ١٠گرمی ٨٠٠هزار تومان قیمت دارد، اغلب بیماران سوختگی به‌دلیل چسبندگی مفاصل، انگشت، گردن و... نیاز به کاردرمانی دارند که باز هم تحت پوشش بیمه نیستند.

هرچند مصطفی ده‌مرده‌ئی رئیس بیمارستان سوانح سوختگی شهید مطهری بر این باور است که مشکلی در درمان‌های مرسوم سوختگی نداریم و بیماری به‌دلیل نبود دارو و تجهیزات فوت نمی‌شود اما در عین حال گفت: به‌علت گرانی نمی‌توانیم کیفیت درمان را بالا ببریم!، ١٠٠ تا ١١٢ تخت فعال در بیمارستان سوانح سوختگی شهید مطهری داریم، هزینه اضافه شدن تخت جدید بسیار بالا رفته است و روزبه‌روز افزایش پیدا می‌کند. همچنین حداقل هزینه‌های بیماران ٥٠ درصد و هزینه تجهیزات حداقل صددرصد افزایش پیدا کرده است.

رئیس بیمارستان سوانح سوختگی شهید مطهری ادامه داد: هرکسی که دچار سوختگی می‌شود باید به وسیله یک تیمی حمایت شود، در این تیم باید روانشناس، مددکار، کاردرمانگر و… باشد که البته به‌خاطر شرایط اقتصادی که داریم، نمی‌توانیم این کار را انجام دهیم، ما دوست داریم بهترین درمان را داشته باشیم اما در عمل محدودیت داریم. مشکل ما مربوط به درمان‌های نوین است. به‌طور مثال در تامین پانسمان‌های سوختگی خاص، لباس‌های سوختگی و پمادهای خوب پس از سوختگی با مشکل مواجه هستیم.

محمدمهدی علاالدین رئیس اداره نظارت بر تامین، توزیع و عرضه تجهیزات و ملزومات پزشکی در پاسخ به این سؤال که میزان تولیدات داخلی لوازم موردنیاز بیماران سوختگی به چه میزان است؟ گفت: مطابق اطلاعات سامانه‌های وزارت بهداشت، میزان تولید و برچسب‌گذاریِ صورت‌گرفته از سوی شرکت‌های تولیدکننده، باند سوختگی ٥٤٢٣٢١عدد، باند استریل سوختگی ٨٨٨مورد، پانسمان‌های سوختگی ٢١هزار و ٦٠٦مورد و گاز وازلینه سوختگی استریل ٦٨٥هزار و ٤٨١عدد است.

وی افزود: پانسمان‌های پزشکی با توجه به تنوع و کاربردهای مختلف محصولات در شاخه‌های متعدد امکان ثبت و تأیید و نیز استفاده برای بیماران سوختگی را هم دارند به‌عنوان مثال محصول پانسمان ضدباکتری یا نانونقره و ... امکان استفاده در سوختگی را هم دارد که در این خصوص نوع استفاده از پانسمان‌های مختلف براساس تجربه پزشک مشخص و استفاده می‌شود.

رئیس اداره نظارت بر تامین، توزیع و عرضه تجهیزات و ملزومات پزشکی گفت: با توجه به تاسیس و فعالیت شرکت‌های دانش‌بنیان متعدد در سال‌های اخیر ضمن کاهش وابستگی به واردات، میزان تولید این پانسمان‌ها مطابق با میزان استفاده قابل افزایش است، درخصوص شمول بیمه این اقلام نیز افزایش کالاهای سبد بیمه مرتبط با شورای‌عالی بیمه و سازمان‌های بیمه‌گر و با لحاظ بودجه و اعتبارات این سازمان‌هاست و پیشنهاد و پیگیری سازمان غذا و دارو در این است که با توجه به لزوم کاهش پرداخت از جیب بیماران، حداکثر حمایت‌های بیمه‌ای در این خصوص اجرایی شود.

در پروسه پیگیری‌های «شهروند» از سازمان تامین اجتماعی درخصوص چرایی بیمه نبودن پماد، پانسمان سوختگی «طاووسی» مدیر ارتباط با رسانه سازمان تامین اجتماعی گفت: «این سؤال را باید بالادستی‌ها پاسخگو باشند. این تصمیمات در شورای‌عالی بیمه که اعضایی از وزارت کار، وزارت بهداشت و... هستند، گرفته و بعد به ما ابلاغ می‌شود. ما نمی‌توانیم بگوییم چرا بیمه نیستند، چون تنها مجری هستیم.

برای رسیدن به‌دلیل طرح این سؤال که چرا پماد، پانسمان و کاردرمانی سوختگی‌ها بیمه نیستند سراغ وزارت بهداشت هم رفته است.

محمداسماعیل‌ کاملی مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تمامی هزینه‌های بستری بیماران سوختگی «همانند سایر بیماری‌های دیگر» در بخش بستری عادی، سوختگی و بخش مراقبت ویژه سوختگی «BICU» براساس تعرفه مصوب هیأت وزیران و با سهم سازمان ٩٠درصد «در برخی صندوق‌های بیمه‌ای دارای تخفیف‌ براساس مصوبه هیأت دولت با سهم سازمان ٩٥ تا صددرصد» محاسبه و پرداخت می‌شود.

وی افزود: تعرفه تخت سوختگی به ازای هر روز اقامت بیمار در بخش سوختگی قابل پرداخت است، تعرفه تخت ویژه سوختگی «BICU» به ازای هر روز اقامت بیمار در بخش ویژه سوختگی قابل پرداخت است. در سوختگی‌هایی که از پانسمان قدیمی استفاده می‌شود جهت خدمات و لوازم مصرفی معادل ١٢درصد تعرفه تخت سوختگی در بخش سوختگی و معادل ٤,٢درصد تعرفه تخت ویژه سوختگی «BICU» پرداخت می‌شود.

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: در سوختگی‌هایی که از پانسمان نوین استفاده می‌شود «نقره» هزینه خدمات و لوازم مصرفی برابر تعرفه مربوطه پرداخت می‌شود. پیشنهاد در تعهد قرار گرفتن سایر پانسمان‌های نوین به دبیرخانه شورای‌عالی بیمه سلامت کشور ارائه شده است، جهت انجام گرافت برای بیماران سوختگی هزینه‌های مربوط به عمل جراحی گرافت و لوازم مصرفی مربوطه برابر تعرفه اعلامی پرداخت می‌شود.

کاملی در پایان اضافه کرد: در موارد سوختگی که بیمار متحمل هزینه‌های گزاف می‌شود به‌منظور جبران بخشی از هزینه‌های پرداخت از جیب بیمار، هزینه‌های پرداختی بیمار «فرانشیز پرداختی بیمار» با تأیید کمیته استانی «صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج» در قالب هزینه خارج از ضوابط قابل پرداخت است.

البته مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران این سؤال را که وزارت رفاه و تامین اجتماعی گفته‌اند چون بیمه زیرنظر وزارت بهداشت است بنابراین شاهد بیمه نبودن موارد موردنیاز بیماران سوختگی هستیم را بی‌جواب گذاشت. روزنامه شهروند