منابع حوزه سلامت باید در محل خود هزینه شود

به گزارش پایگاه خبری پزشکان و قانون (پالنا)، نخستین نشست کمیته اجتماعی و فرهنگی کمیسیون برنامه، بودجه و محاسبات مجلس به منظور بررسی مشکلات حوزه بهداشت، درمان و رفاه اجتماعی با حضور غلامرضا تاجگردون رئیس کمیسیون برنامه و بودجه، احمد میدری وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی، محمدرضا ظفرقندی وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، مصطفی سالاری مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی و طاهر موهبتی معاون توسعه مدیریت و منابع وزارت بهداشت و مسئولانی از دیوان محاسبات، سازمان برنامه و بودجه، کمیته امداد امام خمینی «ره» و هلال احمر و کارشناسان مرکز پژوهش‌های مجلس و به ریاست عبدالحسین روح الامینی برگزار شد.

عبدالحسین روح الامینی رئیس کمیته اجتماعی و فرهنگی کمیسیون برنامه و بودجه مجلس شورای اسلامی در آغاز این نشست گفت: این نشست نخستین نشست کمیته است و در طول 4 سال فعالیت کمیسیون در مجلس دوازدهم به مباحث حوزه های اجتماعی، فرهنگی و حمایت‌های اجتماعی می پردازیم، در این نشست ها مسائل حوزه بهداشت و درمان و رفاه اجتماعی را با حضور مسئولان مربوطه بررسی خواهیم کرد و مباحث حوزه های سلامت، حمایت های اجتماعی و آموزش به ترتیب در تبصره های 16، 13 و 8 لایحه بودجه 1404 پیش بینی شده است.

وی افزود: مباحثی مانند برگزاری جلسات کارشناسی  و بررسی جامع ابعاد خاص موضوعات با توجه به سیاست‌های کلی و تحقق برنامه هفتم توسعه از منظر عملکرد بودجه ای و تخصیص منابع در دستور کار ما در طول 4 سال فعالیت کمیته قرار خواهد گرفت، بحث های کارشناسی به عنوان بازوی کمیسیون تلفیق، در لایحه بودجه 1404 منعکس و منتقل خواهد شد؛ امیدواریم این کمیته مرجع کارشناسی بررسی و رفع مشکلات حوزه های مربوطه بین دولت و مجلس باشد.

رئیس کمیته اجتماعی و فرهنگی کمیسیون برنامه و بودجه مجلس ادامه داد: مباحث ما در این کمیته به طور کامل کارشناسی است نه مصلحت گرایانه، ما باید کار کارشناسی انجام دهیم و این جلسات باید منتج به نتیجه شود، از پیشنهادات و توصیه های کارشناسی مسئولان حاضر در نشست برای پیشبرد اهداف استفاده خواهیم کرد، تجهیز تخت های جدید و متعلقات و ارز دارو و تجهیزات پزشکی مباحثی به هم پیوسته است و ظاهرا زمزمه هایی که از دولت شنیده می شود پیشنهاد واگذاری میزان ارزی منابع است که به میزان مصارف ارزی تعریف و سپس ارز آن را فارغ از هر قیمت و سیاستی پرداخت کنند.

غلامرضا تاجگردون رئیس کمیسیون برنامه، بودجه و محاسبات مجلس شورای اسلامی با اشاره به ضرورت جمع بندی مباحث کارشناسی در کمیته ها از رویکرد روح الامینی در برگزاری این نشست قدردانی کرد و گفت: ممکن است کمیسیون تلفیق زمان رسیدگی به جزئیات مباحث را نداشته باشد و نشست های تخصصی کمیته ها به صورت دقیق به تنظیم بودجه و تشخیص دقیقی از واقعیت ها و سیاست گذاری ها کمک خواهد کرد، ضروری است همکاری خوبی را برای تجزیه و تحلیل موضوعات داشته باشید؛ از رئیس کمیته می خواهیم با وسواس و دقت کامل مباحث حوزه بهداشت و درمان و رفاه اجتماعی را دنبال و به ما در کمیسیون تلفیق منعکس کنند تا در حد توان بتوانیم کمک کنیم.

وی افزود: ارز 4200 تا نیمه اول سال جاری تنها برای تجهیزات مصرفی تامین شده و اگر دولت به ما ارز اختصاص دهد خودمان تجهیزات را تامین می کنیم، بر اساس مصوبه شورای عالی انقلاب فرهنگی ظرفیت پذیرش رشته های علوم پزشکی 20 درصد و رزیدنت ها 12 درصد افزایش یافت و در طول 4 سال این میزان به 100 درصد رسیده یعنی در 4 سال گذشته تعداد دانشجویان 100 درصد افزایش یافته اما بودجه و استاد به اندازه کافی تامین نشده است و باید به این موضوع توجه شود زیرا وزارت بهداشت را با مشکل مواجه می کند، الزام به اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع در قانون برنامه هفتم توسعه آمده از سویی اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت هم تکلیف قانونی است و هزینه های مختص به خود را دارند و ساخت خوابگاه متاهلی هم نیازمند تامین بودجه است.

مجید دوستعلی عضو ناظر مجلس در شورای عالی رفاه و تامین اجتماعی با تاکید بر ضرورت توانمندسازی مددجویان کمیته امداد گفت: تامین مسکن این قشر گام موثری برای حمایت از آنها است و سال های گذشته بندی در بودجه مختص به این امر داشتیم اما در بودجه امسال استانی شده و عملا تمامی پروژه های مسکن محرومان بر زمین مانده است.

وی افزود: سال گذشته 100 هزار نفر به دلیل توانمندسازی از پوشش کمیته امداد خارج شدند و برای امسال 110 هزار نفر هدف گذاری شده است و با توجه به این مباحث می توان بیانات رهبر معظم انقلاب در بحث توانمندسازی محرومان را محقق کرد و مساله مسکن بحث بسیار جدی و مهمی است.

احمد میدری وزیر تعاون در ادامه نشست گفت: یکی از مهمترین مشکل ما در حوزه کالاهای آسیب رسان به سلامت این است که از زمانی که شرکت ملی دخانیات از وزارت بازرگانی تفکیک شد ما با مشکل مواجه شدیم بر این اساس پیشنهاد دادیم شرکت ملی دخانیات در بودجه سیاست گذار شود نه وزات صمت است. به گونه ای که ایرانیان سالانه 85 میلیارد نخ مصرف می کنند و سهم تولید داخل از 20 درصد به 5 درصد رسیده و بازار در اختیار برندهای خارجی است در این رابطه نیاز است این تفکیک انجام شود و شرکت ملی دخانیات، سیاست گذاری تعرفه های سیگار را به دولت پیشنهاد دهد.

طاهر موهبتی معاون توسعه و مدیریت منابع وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در ادامه این نشست با بیان اینکه بر اساس قانون برنامه هفتم توسعه، پزشکی خانواده باید در تمامی مناطق کشور اجرا شود گفت: چون بودجه 1403 قبل از تصویب برنامه هفتم توسعه ابلاغ شد عملا بودجه ای برای اجرای پزشکی خانواده پیش بینی نشد همچنین 10 درصد هدفمندی یارانه ها یکی از اقدامات موثر مجلس بود اما در حال حاضر عملا کارایی خود را از دست داده و هیچ اعتباری از این موضوع کسب نمی شود در حالی که محل هزینه آن به طور کامل روشن است، محل هزینه 10 درصد هدفمندی دارویار نیست و به نظر می رسد با توجه به ورود نمایندگان و دستورات رئیس جمهور این مشکل برطرف شود، بیش از 95 درصد اعتبارات مان هزینه پرداخت حقوق پرسنل می شود، 600هزار پرسنل داریم و حقوق 80 هزار نیروی شرکتی ما از درآمد اختصاصی پرداخت می شود.

وی با اشاره به عدم تناسب رشد تعرفه با تورم حوزه سلامت افزود: طی سال ها افزایش تعرفه ها به صورت اندک بوده و پدیده شوم زیرمیزی نتیجه ذاتی عدم تناسب تعرفه با تورم است که در طرح تحول با توجه به پرداخت های خوب به حداقل رسید و دیگری انباشت زیان است، اگر تمام مطالبات مان را از بیمه ها وصول کنیم و بدهی ها را پرداخت کنیم ترازمان 80 هزار میلیارد تومان منفی می شود در این رابطه تقاضا داریم مجلس در سال جاری همانطور که بدهی سایر دستگاه ها را به درستی پرداخت می کند مشکل ما را نیز حل کند.

معاون توسعه و مدیریت منابع وزارت بهداشت با اشاره به عدم واریز پول سهم سلامت از مالیات بر ارزش افزوده گفت: یک درصد مالیات کالاهای نفتی اخذ می شود اما به حساب وزارت بهداشت واریز نمی شود بلکه به حساب هدفمندی یارانه می رود، در بند 10 سیاست های کلی سلامت به تامین منابع مالی پایدار و افزایش سهم سلامت از جی دی پی بیشتر از میانگین منطقه اشاره شده است، جی دی پی بر اساس گزارش مرکز آمار 3.2 و گزارش بانک مرکزی 4.4 است و بر اساس سیاست ها افزایش سهم سلامت باید بالاتر از میانگین کشور باشد و حداقل 450هزار میلیارد تومان نیاز خواهیم داشت تا با منطقه برابر شویم، مابه التفاوت نرخ ارز دارو جزو بودجه ما نیست.

سید جلیل میرمحمدی میبدی عضوهیات رئیسه مجلس هم درادامه نشست با بیان اینکه نباید حقوق نیروهای شرکتی شاغل در دانشگاه های علوم پزشکی را از محل درآمد اختصاصی پرداخت کرد خطاب به رئیس کمیسیون برنامه و بودجه گفت: چندین سال است حقوق نیروهای شرکتی از درآمد اختصاصی دانشگاه های علوم پزشکی تامین می شود و سال های اول مبلغ قابل توجهی نبود اما درحال حاضر نیروهای شرکتی جایگزین نیروهای بازنشسته می شوند و حقوق آنها باید از این مسیر پرداخت شود، حقوق پزشک تمام وقت جغرافیایی یک دوازدهم تا یک پانزدهم همان پزشک در بخش خصوصی است و از سویی 4 نوع مالیات به انحای مختلف پرداخت می کند و این موضوع در وهله اول منجر به مهاجرت پزشک از بخش دولتی به بخش خصوصی و سپس مهاجرت خارجی می شود.

وی افزود: جای تعجب است که هیچ گونه اعتبار و ردیفی برای افزایش کادر درمان و تجهیز بیمارستان های دولتی و پزشکی خانواده که رئیس جمهور هم به طور مداوم بر اجرای آن تاکید دارد در لایحه بودجه 1404 دیده نشده است؛ در لایحه بودجه 10 درصد مالیات و عوارض کالاهای آسیب رسان به سلامت برای توسعه زیرساخت های بهداشتی و درمانی دیده شده در حالی که بسیاری از مراکز بهداشتی، مراکز جامع سلامت و خانه های بهداشت هنوز به‌روزرسانی نشده اند شاخص های بهداشتی در پایتخت از سیستان و بلوچستان پایین تر است.

بختیاری کارشناس مرکز پژوهش های مجلس در ادامه این نشست با بیان اینکه عمر 370 بیمارستان در کشور بیش از 25 سال و قدمت بیمارستان های ارتش هم بیش از 50 سال است گفت: با توجه به بحران هایی که با آنها مواجه هستیم و همچنین تکلیف مجلس در برنامه هفتم توسعه، نوسازی بیمارستان ها نیازمند تامین بودجه است.

وی افزود: مطالبات وزارت بهداشت 70 تا 80 هزار میلیارد است و پول 10 درصد هدفمندی هم همین میزان است و اگر وصول شود مشکل تخصیص منابع وزارت بهداشت حل خواهد شد، قوانین حوزه سلامت باید اجرا شوند و نباید خلاف قانون عمل کرد، سامانه های زیادی داریم چرا پرداخت سهم سلامت از یک درصد ارزش افزوده برخط نیست و در پرداخت ها تاخیر داریم، تا کی می خواهیم سازوکارهای مدیریت هزینه را اتخاذ کنیم؟ باید برای مدیریت هزینه ها چاره اندیشی شود.

در ادامه محمد پیکان‌پور رئیس اداره سلامت و رفاه سازمان برنامه و بودجه گفت: تلاش سازمان برنامه و بودجه این بوده که در گام اول در مرحله بسته شدن تبصره ها و در گام دوم بسته شدن ردیف ها هماهنگی نزدیکی با دستگاه ها داشته باشد تا جزئیات در جای خود دیده شود و حداکثر اقدامات حمایتی را بتوان انجام داد.

وی با بیان اینکه موضوع جداسازی اعتبارات دارویار از هدفمندی یارانه ها حداقل در دو نشست با حضور رئیس جمهور بررسی شد افزود: 23 همت به حساب داروخانه ها واریز و 14.5 همت در قالب 600 میلیون دلاری ارز 4200 از محل همین اعتبارات تخصیص داده شده در بودجه 1403 به این سرجمع افزوده می شود و عملکرد را به 50 درصد می رساند در حالی که در مدت زمان مشابه در سال گذشته عملکرد حدود 28 درصد بود.

پیکان‌پور با اشاره به تعرفه های پزشکی گفت: در مورد تعرفه پزشکی بیمه سلامت، رشد منابع در سال گذشته 20 درصد دیده شده بود اما  تعرفه های پزشکی در اردیبهشت سال 1403 حدود 35 درصد تصویب شد و بدهی انباشته ای برای بیمه سلامت ایجاد شد و همکاری خوبی میان سازمان برنامه و وزارت بهداشت برای جمع بندی در مورد تعرفه های پزشکی در آبان ماه صورت گرفته است و تلاش خواهیم کرد که این کسری در سال آینده تشدید نشود..

وی اضافه کرد: 8 همت اوراق سلامت در اختیار بیمه سلامت برای پرداخت بخشی از مطالبات جامعه پرستاری قرار گرفت و سه همت آن را خریداری کرد و خرید 5 همت در اولویت است و اگر بیمه سلامت بتواند در این رابطه سریع تر اقدام کند کمک کننده خواهد بود، همچنین در مورد اظهارات وزیر کار در مورد پیش بینی بندی در لایحه بودجه 1404 مبنی بر اینکه تمامی تعهدات صندوق های بازنشستگی کشوری کارکنان فولاد و هما به دولت منتقل و تمامی دارایی های صندوق بازنشستگی کشوری و کارکنان فولاد و صندوق بازنشستگی هما اعم از اموال منقول و غیرمنقول، سهام، موجودی واسناد و اوراق و سایر موارد به سازمان تامین اجتماعی منتقل می شود در این رابطه ورودی های صندوق ها بسته می شود و حاکمیت شرکت در این مجموعه ها به سمت جبران مافات حرکت می کند.

رئیس اداره سلامت و رفاه سازمان برنامه و بودجه گفت: موضوع افزایش مبلغ اضافه کاری پرستاران جمع بندی شد و برای اصلاح نظام پرداخت پزشکی خانواده و اختیارات لازم برای اجرای آن تبصره ای پیش بینی شده که باید نهایی شود و در ردیف اعتباری آن دیده می شود، چگونگی مکانیزم پرداخت ها بررسی شد تا هم اختیارات وزارت بهداشت را مدنظر قرار دهیم و هم منجر به کمبودها نشود ومشکلات بیمارستان های دولتی را جبران کند، 10 همت عوارض سیگار، طی 7 ماه 1.9 وصولی داشته است.

نماینده هلال احمر در ادامه این نشست گفت: بودجه هلال احمر 14 همت است که 5 همت آن مربوط به تبصره 11 یعنی مدیریت بحران است و  با پیشنهاد پیکان پور 5 همت تبصره 11 دو برابر شد و این موضوع در لایحه بودجه هم نیامده استف کشور با حوادث زیادی روبرو است و این 5 همت هم به صورت دقیق در حوزه بحران، تملک و مدیریت بحران هزینه می شود در این رابطه تقاضا داریم مبلغ تبصره 11 از 5 همت به 20 همت افزایش یابد، پس از 20 سال برای خرید هلی‌کوپتر تفاهم نامه ای را امضا کردیم و چنانچه 24 همت به ما داده شود 26 فروند هلی کوپتر امداد و نجات خریداری می کنیم و در این رابطه برای 30 سال آینده مشکلی از این بابت نخواهیم داشت.

در ادامه این نشست نماینده کمیته امداد امام خمینی «ره» گفت: حدود 5 میلیون نفر شامل ایتام، زنان سرپرست خانوار و سالمندان و بیماران صعب العلاج را تحت پوشش داریم و 93 درصد از این افراد جزو سه دهک اول جمعیت هستند، این افراد تحت پوشش هیچ بیمه ای نیستند و بر اساس قانون برنامه هفتم توسعه 20 درصد حداقل دستمزد باید به آنها پرداخت شود و در حال حاضر به یک خانواده 2 نفر، 2 میلیون تومان پرداخت می شود و خط فقرغذایی بر اساس 2 هزار و 100 کالری یک میلیون و 470هزار تومان است و مبلغ پرداختی به افراد تحت پوشش حدودا 45 درصد خط فقر است.

وی با اشاره به افزایش 20 درصدی مستمری مددجویان کمیته امداد در لایحه بودجه 1404 افزود: بر اساس قانون برنامه هفتم بر 20 درصد حداقل حقوق تاکید شده و اگر 15میلیون تومان باشد سرانه اختصاصی به هر فرد یک میلیون تومان است اما در حال حاضر سرانه هر درصد حدود 800 هزار تومان می شود، یک میلیون و 200 هزار نفر از افراد تحت پوشش زنان سرپرست خانوار هستند و در ماده 31 برای کمیته امداد و بهزیستی بحث تسهیلات اشتغال دیده شده که به صورت شفاف سهم ما مشخص نیست و نیاز است سهم اشتغال محرومان مانند وام ازدواج دیده شود.

به گزارش خانه ملت رئیس کمیته اجتماعی و فرهنگی کمیسیون برنامه و بودجه در پایان این نشست ضمن تشکر از مسولان برنامه و بودجه ای دستگاه‌ها و وزارت خانه‌ها، قول مساعد داد که در مورد مباحث مطروحه تا حد امکان پیگیری حداکثری را در کمیسیون تلفیق و ساختارهای تصمیم گیر مجلس داشته باشد و عبادتی را به عنوان دبیر کمیته برای پیگیری‌ها و هماهنگی‌های بعدی معرفی کرد.

مقرر شد این نشست ها به صورت دوره‌ای برای تحقق بودجه و برنامه ها در طول سال و انجام سیاست های کلی و برنامه هفتم توسعه تشکیل شود.